Мигрирующая подагра что это — Все про суставы

Механизм развития подагры

Так из-за чего же развивается данное заболевание? Как было сказано выше, в патогенезе его лежит нарушение обмена такого вещества, как мочевая кислота. При подагре она вырабатывается в организме в больших количествах.

Данная кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов, поступающих с продуктами питания, а также частично вырабатывающихся в организме. В норме количество мочевой кислоты в организме составляет около 1-1,5 г. Она содержится как в растворенном виде, так и в виде соединений (чаще всего встречается моноурат натрия).

С глубокой древности это распространенное заболевание доставляет страдания людям. Еще Гиппократ описывал признаки сильных болей в области большого пальца стопы, которые он и назвал подагрой.

И хотя считается, что женщины меньше ему подвержены, чем мужчины, но это не может быть утешением, ведь подагра вызывает изменение хрящевой ткани в суставах и они смотрятся неэстетично, что видно на фото.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором нарушается обмен веществ и поражаются не только суставы, но и почки, и другие внутренние органы.

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

Первичная – развивается в ответ на гормональные сбои либо генетические нарушения. Также развитию данного состояния способствуют нарушение режима питания и избыточное потребление алкоголя.

Другие виды лечения

Клинические проявления болезни обусловлены тремя фазами развития – преморбидной, интермиттирующей, и фазой хронического течения.

  • Преморбидной характерно бессимптомное течение урикемии. Избыток уратов отмечается не более чем у 14% пациентов.
  • В фазе перемежающихся проявлений (интермиттирующих) отмечаются эпизодические приступы острых спонтанных воспалений (артрита), перемежающихся с бессимптомными периодами течения болезни.
  • Фазе хронического периода заболевания, характерны признаки внесуставных патологий в виде почечного поражения, что подтверждается обследованием у более 70% заболевших. У большинства из них, как правило, происходит «зашкаливание» уровня мочевой кислоты и развитие подагры при диете, так называемой, «застольного характера» с частым обильным употреблением алкоголя и провоцирующих продуктов.

Довольно эффективными являются физиотерапевтические методы воздействия. Наиболее распространенными из них являются ультрафиолетовое облучение, электрополе УВЧ, импульсные токи, электрофорез. Каждый из этих методов обладает своими преимуществами в лечении подагры.

Ультрафиолетовое облучение сустава позволяет иногда прервать начинающийся приступ подагры.

Электрофорез с калий-литиевой смесью способствуют уменьшению воспаления в пораженных суставах

Электрополе применяется дозированно, в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

— острый подагрический артрит;

— подагра с развитием тофусов;

— мочекаменный уролитиаз и другая ассоциированная с подагрой патология почек.

— интермиттирующий артрит;

Признаки приступа подагры по видам

Поражение суставов является основным клиническим проявлением подагры. Оно может проявляться острым подагрическим артритом, интермиттирующим артритом или хроническим артритом с отложением параартикулярных тофусов.

I. Преморбидный период (бессимптомная гиперурикемия), который характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови без каких-либо клинических симптомов подагры.

II. Острый подагрический артрит.

Рентгенологигеские проявления при подагре впервые описаны еще в 1896 г. Позднее было проведено множество исследований, которые показали, что на ранней стадии болезни не существует каких-либо характерных рентгенологических изменений. Затем на рентгенограммах появляются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением кристаллов урата натрия в субхондральной кости.

II — крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;

III — большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Диагностика подагры не вызывает трудностей у опытного ревматолога, но иногда ее можно спутать с другими ревматическими заболеваниями из-за схожести симптомов. Подагра имеет атипичные формы, что тоже следует учитывать.

Лабораторный включает клинические анализы мочи и крови, пробы Земницкого и Реберга, биохимию крови, анализ синовиальной жидкости с помощью поляризационного микроскопа.

Инструментальные методы представлены артроцентезом (пункция сустава и забор синовиальной жидкости), биопсией тофусов с исследованием их содержимого.

Аппаратные – это рентгенография, УЗИ суставов, МРТ или КТ (компьютерная томография).

В современной медицине для диагностики подагры используют критерии «римской» классификации заболевания или критерии, предложенные Американской ассоциацией ревматологов.

Римские критерии:

  • Наличие подагрических узлов (тофусов).
  • Гиперурикемия.
  • В тканях и синовиальной жидкости присутствуют ураты.
  • В анамнезе есть приступ острого артрита.

Диагноз подтверждается, если совпадают два и более пункта из перечисленных.

Критерии Американской ревматологической ассоциации:

  • В анамнезе были приступы артрита.
  • Гиперурекимия.
  • Наличие тофусов.
  • Пик воспаления проявляется уже в первые сутки заболевания.
  • Моноартикулярный (поражен один сустав) артрит.
  • Асимметрия больного сустава.
  • В районе воспаления ярко выражена гиперемия.
  • Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
  • Неутихающая боль и отек.
  • Одностороннее поражение суставов свода стопы.
  • Отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости.
  • На рентгенограмме видны субкортикальные кисты.

Диагноз подагра подтверждается, если имеют место шесть критериев из вышеперечисленных.

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с подагрой симптомы. Наиболее часто ее можно спутать с септическим артритом и псевдоподагрой. Хроническая форма подагры на руках схожа с ревматоидным артритом.

Псевдоподагра

Это заболевание известно также как кальциевая подагра. Клинически патология очень напоминает подагрический артрит, но имеется ряд особенностей:

  • начинается, как правило, с болей в коленном суставе или других крупных сочленений (пальцы кистей и стоп практически не поражаются);
  • развитие болезни медленное, а обострения бывают чаще осенью (при подагре весной);
  • чаще развивается у пожилых людей (особенно, после операций, травм либо острых болезней).

Специфического лечения псевдоподагра не имеет. Заболевание прогрессирует и приводит к разрушению пораженного сустава. Симптоматически лечить эту патологию нужно так же, как подагру. Для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса эффективны препараты группы НПВП. В период приступов может применяться колхицин. Для частичного растворения кристаллов назначают карбонат магния.

Ревматоидный артрит

Данное состояние является осложнением сахарного диабета у больных с периферической диабетической полинейропатией на ногах. Стопа Шарко напоминает подагрический артрит на начальных этапах развития. В результате данной патологии ноги часто деформируются, становятся неустойчивыми, суставы и кости могут трескаться и смещаться.

Бурсит 1-го пальца стопы

Данная патология на ногах развивается тогда, когда первый палец отклоняется в сторону от остальных и начинает тереться об обувь. В результате трения ткани пальца воспаляются, и появляется боль.

ЛЕЧЕНИЕ

Основная цель терапевтического лечения подагры на ногах – устранение причинного фактора, нормализация в организме уровня уратов и снятие болевого синдрома. При выборе медикаментозной терапии, акцент делается на комплексное и всестороннее действие препаратов, обеспечивающих:

  1. Устранение болезненных ощущений в короткие сроки;
  2. Предупреждение повторных приступов;
  3. Предотвращение развития осложнений.

Купирование подагрических атак начинается с покоя, прикладывания холода на суставную поверхность, назначения определенных препаратов:

  • Лекарственные средства, влияющие на первопричину болезни (угнетающие образование уратных солей) – индивидуальная схема «Аллопуринола», Колхицина», «Фулфлекса», «Блемарена», «Верошпирона» или «Цистона».
  • Наружные средства обезболивающего действия в виде компрессов на диметилсульфоксидной основе – раствор «Димексида».
  • Инъекционные формы, которые применяются для лечения подагры при обострении – сильное обезболивающее типа «Кеторола».

Противовоспалительные средства

  • внутри мышечное введение «Мовалиса», «Мелоксикама»;
  • инъекции и таблетки «Диклофенака»;
  • пероральный раствор «Нимесила»;
  • таблетированные средства «Ибупрофена», «Найза», или «Преднизалона»;
  • внутрисуставная блокада «Дексаметазоном»;
  • для устранения отечности и воспаления – мази «Аэртал» или «Индометацин».

В промежутках между приступами проводится физиотерапевтическое лечение подагры, снимающее воспалительные реакции, уменьшающее боль и размеры тофусов, снижающее продолжительность приступов с помощью:

  • ультразвука;
  • лекарственного фонофореза;
  • индуктотерапии;
  • парафиновых апликаций.

Питание

На самом деле программа лечения данного заболевания крайне обширна и сложна. В нее входят медикаментозные методы, физиотерапия, немедикаментозные методы и средства.

Само лечение, если имеет место легкая степень заболевания, начинают с корректировки питания. Каким же должно быть меню при подагре на ногах?

В первую очередь следует отказаться от потребления таких продуктов, как мясо, крепкий алкоголь (в особенности красное вино). Данные продукты богаты пуринами, что приводит к перенасыщению ими крови и обострению процесса. Нарушение диеты чаще всего является триггером острого воспаления.

В диету следует обязательно включить щелочную минеральную воду. Вода при подагре на ногах способствует разбавлению плазмы крови, что хотя и повышает нагрузку на почки, снижает вероятность оседания кристаллов кислоты в их канальцах, тем самым препятствуя развитию почечной нефропатии. Для этой цели прекрасно подходят и цитрусовые (если нет на них аллергии).

Пищу рекомендуется употреблять в вареном виде или приготовленную на пару. Тем самым исключается возможность воздействия на пищу жиров, которые противопоказаны при наличии у пациента подагры.

Как было сказано, следует отказаться от алкоголя. Все спирты препятствуют нормальному превращению мочевой кислоты в ее конечные продукты за счет блокирования ферментативного воздействия на нее. Тем самым, отказавшись от алкоголя, можно предотвратить развитие обострений.

Так что едят при подагре? Какие продукты можно употреблять, не боясь обострения? Ограничиваются изделия из сдобного теста. Из выпечки пациентам можно употреблять хлеб из муки 1 и 2 сортов, а также те, что содержат отруби.

Из мясных продуктов можно употреблять нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Разрешается до 450 грамм мяса в неделю или до 500 нежирной рыбы.

Данные продукты при подагре следует употреблять только в отварном или тушеном виде.

Молокопродукты – молоко, простокваша, неострые сыры.

В начале заболевания, пока подагрический артрит еще не развился, но в крови наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, необходимы профилактические меры, включающие специальную диету. Если заболевание перешло уже в стадию артрита, то необходимо медикаментозное лечение.

Лечение подагры предусматривает дифференциальную стратегию в зависимости от стадии болезни (острая атака или межприступный период, хроническая форма).

Терапия подагры состоит из купирования приступа артрита и мероприятий в межприступный период (профилактика повторных обострений суставного синдрома, лечение внесуставных проявлений подагры — подагрических тендинитов, миозитов, подагрической нефропатии и др.).

1) купировать острый приступ как можно быстрее;

2) предотвратить его рецидив;

3) предотвратить или редуцировать проявления хронической подагры (в первую очередь образование тофусов и почечных камней).

Успешное лечение подагры возможно только при совместных усилиях врача и больного. Одной из важных составляющих успеха является соблюдение больным диеты.

При долговременной терапии подагры для предотвращения повторных приступов полиартрита необходимо добиться снижения в плазме уровня мочевой кислоты. Противоподагрическая (длительная, базисная) терапия проводится у пациентов с частыми (3—4 раза в год) приступами артрита и особенно с хронической тофусной подагрой и нефролитиазом.

В настоящее время применяются две группы лекарственных веществ: урикозурические препараты, способствующие увеличению экскреции мочевой кислоты почками, и урикодепрессивные препараты, снижающие ее синтез.

Аллопуринол ингибирует фермент ксантиноксидазу, в результате чего нарушается цикл биохимических реакций превращения гипоксантина в мочевую кислоту. Содержание ее в крови снижается, одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях.

Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но без выраженной почечной недостаточности). Метаболит аллопуринола оксипуринол тоже ингибирует ксантиноксидазу.

— гиперэкскреция мочевой кислоты (более 800 мг/сут — без диеты и более 600 мг — на малопуриновой диете);

— поражение почек со снижением клиренса креатинина ниже 80 мл/мин;

— образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости;

— нефролитиаз;

— стойкое увеличение уровня мочевой кислоты более 13 мг % у мужчин и более 10 мг % у женщин;

— противопоказания к назначению урикозурических препаратов;

— проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу лимфопролиферативных заболеваний;

— выявление признаков подагрической нефропатии.

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Терапия подагры очень длительная и проводится в стадии ремиссии. Пациенты принимают препараты годами, делая некоторые перерывы. Для лечения подагры очень важно соблюдение определенной диеты, поддержание суточного диуреза на нужном уровне (около 2 литров).

Соблюдение диеты и ограничение приема алкоголя дает хорошие результаты. Недопустимо голодание или переедание, а при избыточном весе пациента рекомендована низкокалорийная диета. Но ни в коем случае не голодание! Оно может спровоцировать приступ из-за резкого повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Также важно употребление достаточного количества жидкости (2-2,5 литра в день).

Основная задача лечения подагры — это снижение концентрации уратов. Его можно достичь тремя путями: приемом урикозуретиков (препаратов, которые увеличивают выведение мочевой кислоты), приемом урикодепрессоров (препаратов, подавляющих синтез мочевой кислоты) и ограничением поступления пуринов с пищей.

Лечить подагру после проявления первых признаков следует незамедлительно, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.

Основные принципы комплексного лечения подагры:

  • Снижение пуриновых соединений в организме.
  • Лечение острых приступов.
  • Лечение хронических проявлений.
  • Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
  • Физиотерапия
  • Диетотерапия.

Тяжелое течение подагры, малоэффективное лечение, множественное образование тофусов, язв, их инфицирование, деформации суставов – это показания к оперативному вмешательству.

При остром приступе подагрического артрита лечение направлено на облегчение состояния пациента.

Основные мероприятия при остром приступе подагры:

  • Обеспечить пациенту покой и наиболее удобное положение. Больной конечности лучше придать возвышенное положение, приложить холод и по возможности обездвижить. Накрывать ее не нужно, потому что любое, даже легкое, прикосновение простыни вызывает острую, сильную боль.
  • Обильное щелочное питье. В период обострения рекомендовано пить до 3 литров жидкости в сутки.
  • Соблюдение диеты.
  • Из медикаментов применяют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоиды. Местное применение мазей или гелей, облегчающих состояние, с противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • При улучшении состояния показана физиотерапия: электрофорез, УФО пораженного сустава, УВЧ.

https://www.youtube.com/watch?v=cJWgEvbSMhE

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации