МРТ плечевого сустава (магнитно-резонансная томография плеча): что покажет?

Отличие от КТ

В распоряжении медиков и пациентов есть разнообразные способы обнаружения заболеваний и травм плеча, однако именно КТ и МРТ сейчас наиболее востребованны. Проанализируем основные отличия исследований:

• компьютерная томография занимает минимум времени, подходит для проведения людям с металлическими имплантатами и электроприборами в теле, а также позволяет максимально точно диагностировать повреждения костей, недавние кровоизлияния. Из недостатков – опасность рентгеновского облучения и ограниченное количество процедур в год, невозможность исследования беременных и детей до 14 лет и недостаточная информативность при патологиях мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография более точно позволяет обнаружить онкологические болезни, очаги воспалений и проконтролировать ход терапии. Её делают практически всем, включая беременных и маленьких детей, причем столько раз, сколько нужно для изучения суставов в динамике, постановки диагноза и контроля состояния. Минусами являются большая продолжительность и цена (несколько выше, чем у КТ).

Для больного разумнее всего будет прислушаться к рекомендации лечащего врача, который подберет методику, исходя из показаний, общего самочувствия и других факторов.

Виды обследования

МРТ тканей плечевого сустава может выполняться в двух видах:

• Контрастная МРТ – методика дает возможность определить динамические и статические изменения. Она, в свою очередь, может быть как прямой, так и непрямой. В первом случае препарат вводится внутривенно до начала обследования. После этого пациента просят подвигать рукой в разные стороны в течение двадцати минут. После распределения контраста по тканям начинается обследование. Непрямая методика применяется при серьезных травмах суставных элементов. При иных методах обследования такие патологии будут визуализироваться неотчетливо.
• Нативная МРТ – позволяет получить снимки сустава в трех плоскостях. За счет этого удается рассмотреть сразу все структуры органа. В ходе обследования выполняются снимки при разном положении сустава. Кроме того, может использоваться жироподавление, что существенно повышает четкость изображения.

После окончания обследования врач получает серию снимков. Далее по ним составляется двух или трехмерная модель. Последнее особенно важно при планировании реконструктивных операций. На полученных снимках отчетливо можно рассмотреть состояние связок плечевого сустава, костные ткани, мышечные волокна и кровеносные сосуды.

Процедура занимает не более 20 минут. При обследовании правого и левого сустава продолжительность увеличивается до 35-40 минут.

Что входит в МРТ-диагностику плечевого сустава?

Алгоритм того, как делают МРТ, зависит от выбранной методики проведения магнитно-резонансной томографии:

1. Прямая контрастная МРТ. Непосредственно перед проведением процедуры больному внутривенно вводят парамагнитное контрастное вещество. После этого на протяжении 20 минут он должен выполнить некоторые физические упражнения обследуемой конечностью. Затем выполняется серия снимков.
2. Непрямая контрастная МРТ. Подача контрастного препарата осуществляется внутривенно капельно и синхронизируется с ходом выполнения МРТ–сканирования. Такой способ относится к динамическому магнитно-резонансному сканированию.
3. Нативная МРТ. В процессе делаются снимки в 3 проекциях: косая фронтальная, аксиальная (срез в поперечной полости), а также косая срединная. На снимках визуализируется вся структура поврежденного сочленения.

Показания к процедуре

Как было отмечено, МРТ области плечевого сустава, на сегодняшний день, является ведущим методом визуализации при патологиях сочленеия. Преимущество заключается в послойности картины, которую можно в дальнейшем конвертировать в двух- или трёхмерное изображение, а также в том, что МРТ может давать картину состояния и твёрдых, и мягких тканей.

Первое позволяет чётко локализовать патологическое изменение, оценить степень развития патологического процесса, состояние рядом расположенных тканей.

Второе – что магнитно-резонансная томография показывает не только структурные изменения тканей в области плечевого сустава, но и некоторые функциональные нарушения, которые можно легко обратить, заболевания на ранних стадиях.

Поэтому МРТ данной области рекомендуется проходить при появлении болевого синдрома при движениях, при снижении их объёма. Кроме того, многие патологические изменения, формируются за долгое время, что подчёркивает важность своевременной диагностики таких состояний.

Магнитно–резонансная томография плеча рекомендована в таких случаях:

• заболевания мышц вращательной манжеты плеча или связок плечевого сустава (синдром субакромиального конфликта, воспаление и дистрофия ткани сухожилия, миозит плечевых мышц);
• при повреждениях, вызванных бытовыми, спортивными или производственными травмами (дегенеративные разрывы ротаторной манжеты, разрушение кортикального слоя головки сочленения, разрыв мышечных волокон и структур, соединяющих мышцы с костями);
• хронический артрит, преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, аутоиммунное заболевание суставов, болезнь Бехтерева;
• патологические изменения в области околосуставной сумки;
• ущемления сухожилий и нервных волокон плечевого сплетения;
• стойкий болевой синдром в области плеча с невыясненными причинами;
• повреждения задней и передней суставных губ, сопровождающиеся скоплением жидкости в полостях плечевых сочленений;
• первичные и вторичные опухоли в области плеча.

Кроме того, МРТ используют для контроля эффективности проводимого лечения.

Все противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии плеча можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• кохлеарный имплантат;
• имплантированные кардиостимуляторы;
• компрессионно-дистракционный аппарат, временно фиксирующий костные отломки;
• сосудистые клипсы, стенты;
• металлические осколки в теле больного.

Поэтому если у пациента имеются имплантаты, скобы на сосудах, рекомендуется использовать иной метод обследования.

Помимо этого, противопоказаниями будут:

• Наличие кардиостимулятора.
• Установленная инсулиновая помпа или имплантированный слуховой аппарат.
• Клаустрофобия.
• Первая треть беременности.

При использовании контраста нельзя выполнять процедуры при выраженных нарушениях экскреторной функции почек, а также при непереносимости препарата. В том случае, если имеется выраженный болевой синдром или психическое состояние пациента не позволяет ему сохранять неподвижность, может использоваться наркоз.

Противопоказаний к выполнению МРТ немного. Нельзя проводить процедуру при наличии у пациента кардиостимулятора, стальных брекет-систем, проволочных шин, инсулиновой помпы и других металлических предметов, которые способны примагничиваться. В то же время протезы из титана, неметаллические брекеты, а также зубные импланты не являются противопоказанием для проведения процедуры.

Не следует проводить подобное исследование беременным женщинам, особенно в течение первого триместра, когда идет формирование органов и систем ребенка. Это может привести к аномалиям внутриутробного развития. Кроме того, нельзя выполнять МРТ с контрастным веществом пациентам, страдающим почечной недостаточностью, а также при склонности к аллергическим реакциям.

Несмотря на полную безопасность данной процедуры, МРТ плечевого сплетения имеет ряд противопоказаний, которые делают ее проведение невозможной. К ним относятся:

• наличие несъемных устройств, таких как: кардиостимулятор, имплантаты, сердечные клапаны;
• первый триместр беременности;
• наличие татуировок, исполненных с применением красок, в состав которых входят металлические вещества.

МРТ является наиболее точной диагностикой, которая позволяет обнаружить широкий спектр патологий, помогает правильно подобрать стратегию дальнейшего лечения.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава, как правило, используется в заведомо сложных диагностических ситуациях и при недостаточной информативности широко распространенных методов визуализации – ультразвукового сканирования, рентгенографии и других. Среди заболеваний и патологических состояний проведения МРТ могут требовать:

• Травмы плеча: перелом головки плечевой кости, вывих плеча, повреждения связок, мышц и сухожилий. Сопровождаются болью, ограничением движений, дефигурацией сустава и увеличением его в объеме, образованием подкожных гематом. При переломах присутствуют костная крепитация и болевые ощущения при осевой нагрузке.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. На ранних стадиях не вызывают клинических симптомов. При достижении значительных размеров могут определяться визуально, сковывать движения в плечевом суставе, делать их болезненными.
• Деформирующий остеоартроз, импинджмент-синдром. Проявляются постепенным уменьшением объема движений в суставе, нарушением его нормальной конфигурации, утренней скованностью и хрустом.
• Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения. Сопровождаются болью, отеком окружающих тканей, снижением подвижности плеча и общими симптомами – субфебрилитетом, снижением аппетита, слабостью. Как правило, поражаются и другие суставы.
• Аномалии развития. Могут быть врожденными или приобретенными. Проявляются гипер- или гипоплазией анатомических структур с сохранением или нарушением движений в плечевом суставе.
• Подготовка к оперативному лечению и контроль его результатов. Магнитно-резонансная томография детально отображает размеры патологических образований и их взаимодействие со здоровыми тканями. Это позволяет составить правильный порядок действий хирурга во время операции.

МРТ плечевого сустава с внутривенным контрастом применяется для детального изучения кровеносных сосудов и проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными новообразованиями и раковыми опухолями. Внутрисуставное введение контрастных препаратов детально визуализирует суставные щели и полость плечевого сустава.

Методика ЯМР-томографии имеет ограничения в применении, которые распространяются на исследования любой анатомической области, в том числе и плечевого сустава. К ним относятся:

• Металлические инородные тела. Металлоконструкции для остеосинтеза (пластины, штифты), сосудистые клипсы, искусственные сердечные клапаны и другие подобные элементы, вживленные в организм пациента, способны смещаться под воздействием магнитно-ядерного излучения, нанося вред окружающим тканям.
• Электронные приспособления. Слуховые аппараты, кардиостимуляторы и им подобные устройства могут выходить из строя под влиянием магнитных волн, генерируемых томографом.
• Беременность в I триместре. Влияние ЯМР на внутриутробное развитие плода полностью не изучено, поэтому нельзя исключить потенциальный тератогенный эффект.
• Клаустрофобия, психические расстройства, возраст до 6 лет, сильный болевой синдром. Неспособность пациентов сохранять статическое положение на протяжении всего исследования существенно снижает качество получаемых снимков.
• Потребность в постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Процедура МР-сканирования исключает возможность проведения искусственной вентиляции легких, непрерывного контроля сердечного ритма или внутривенного капельного введения препаратов.

Использование контрастного усиления во время МРТ плечевого сустава также имеет определенные противопоказания. В этот список входят:

• Аллергия на контрастный препарат. Ведение контрастных средств больным с индивидуальной непереносимостью может вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение экскреторной функции почек приводит к задержке контрастных препаратов в организме пациента.
• Гемолитическая анемия, сахарный диабет 2 типа. Контрастные препараты способны вызывать обострения этих заболеваний и серьезно ухудшать состояние больного.

Возможные осложнения

За счет использования магнитного поля процедура является стопроцентно безопасной и может использовать так часто, как это необходимо. После обследования состояние пациента не меняется, как и течение имеющихся болезней.

В случае использования константного вещества оно полностью выводится из организма в течение суток. Для ускорения этого процесса рекомендуется употреблять больше жидкости. В крайне редких случаях отмечается аллергическая реакция на препарат. Исключить это можно проведением кожной пробы до начала процедуры.