Получение статуса инвалида при грыже позвоночника: оформление. Инвалидность при грыже позвоночника без операции

Вентральная грыжа и инвалидность

I группа – назначается в случаях отсутствия у человека способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, когда пациент нуждается в дополнительной помощи со стороны медперсонала, соцработников или со стороны родственников. После удаления межпозвонковой грыжи 1 группу инвалидности назначают в случае возникновения таких осложнений, как паралич или сфинктерные нарушения.

II группа – назначается пациентам с выраженным длительным болевым синдромом, при нарушениях динамических и статических функций, в случаях отсутствия ожидаемого эффекта после курса терапии, при малом послеоперационном сроке, когда пациент не может исполнять свои трудовые функции.III группа – назначается пациентам, которые имеют стойкие болевые синдромы с вегетативными и мышечно-токсическими нарушениями, а также в случаях послеоперационных обострений с частотой 1-2 раза в месяц, которые возникают в ходе выполнения профессиональных обязанностей.

Положена ли инвалидность при выполнении оперативного вмешательства, восстановлении функционирования позвоночника? Результат зависит от пациента. Группу обязаны дать, грыжа позвоночника может рецидивировать, пострадавшему необходимо пройти восстановление, состоящее из нескольких курсов лечебной физкультуры, физиотерапии. Возможность отказаться получать пособие по инвалидности всегда есть.

Можно ли получить инвалидность при грыже позвоночника зависит от многих факторов. Ради получения социального пособия с минимальным прожиточным минимумом необходимо предоставить медико-социальной экспертизе соответствующие документы. Получив предоставленные МСЭ документы, государство позволит пациенту получить инвалидность при грыже позвоночника. Перед МСЭ врач дает пациенту направление пройти комиссию. Медико-социальная экспертиза требует наличия следующих материалов:

• заключение врача;
• рентгенологическое исследование, желательно в нескольких проекциях;
• результаты магнитно-резонансной (компьютерной) томографии;
• наличие неврологических симптомов грыжи, например, радикулоишемия, требуется провести электромиографию;
• РВГ — способ диагностики кровообращения в конечностях, является современным неинвазивным методом исследования изменений пульсового кровеносного наполнения органов, тканей;
• при грыже шеи необходимо предоставить результаты проведения реоэнцелографии.

Помимо результатов визуализационных способов диагностики грыжи позвоночника, пациент сдает анализы крови, анализ мочи, спинномозговую пункцию. Повысить шансы на получение статуса инвалидность до проведения операции поможет консультация нейрохирурга, необходимо получить письменное заключение доктора. Понадобиться предоставить МСЭ: направление на комиссию, медицинскую карточку, паспортные данные, справку от врача о нетрудоспособности.

Для назначения соответствующей группы, больному должен не только быть поставлен диагноз лечащего доктора, но и нужно пройти обследование. Именно поэтому больному назначается проведение рентгенографического исследования, а также компьютерной томографии. Помимо этого, поставить диагноз поможет миелография и реовазография.

Мнение эксперта

Специальная комиссия примет решение о присвоении вам инвалидности, тщательно изучив вашу историю болезни. Вам, в свою очередь, требуется запастись терпением. Процедура эта не быстрая

Для получения особого статуса, пациенту необходимо не только иметь соответствующий диагноз от своего лечащего врача, но и результаты соответствующих анализов. Перед комиссией пациенту назначают прохождение рентгенографического исследования или магниторезонансной томографии. Также пациенту необходимо предоставить результаты миелографии и реовазографии.

Если у больного при развитии заболевания был оперирован, то возникает необходимость в предоставлении комиссии результатов консультации врача нейрохирурга. Если у пациента присутствует задний шейный симпатический синдром, то ему производят назначение реоэнцефалографии. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться обострение заболевания в виде сосудистых нарушений. В данном случае пациенту назначается прохождение электромиографии.

Для прохождения комиссии, больному необходимо предоставить не только результаты исследований. Он должен проходить комиссию с соответствующим направлением от врача, справкой, которая подтверждает факт инвалидности. Также больному необходимо иметь при себе описание реабилитации, которую он проходил до посещения комиссии. Достаточно важным документом является паспорт.

Её может заинтересовать уровень вашего дохода до появления грыжи и после проведённого лечения. Что привело к заболеванию и насколько оно допускает недееспособность. Какой отдел позвоночника поражён и каких результатов удалось добиться при лечении. Вопросов будет много, причём самых неожиданных. Многие к этому не готовы.Если после экспертизы инвалидность не установлена, пациенту могут выдать больничный лист. На какой срок решает комиссия, но этот период обычно не превышает 4 месяцев. Если за это время инвалидность будет присвоена, больничный закрывают.

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Обследования для оформления инвалидности

Общий перечень обследований, которые необходимо пройти больному:

1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Рентгенография отделов спины.
4. МРТ.
5. КТ.
6. Если у пациента имеется радикуломиелоишемия, необходимо пройти ЭМГ.
7. Если у пациента имеются сосудистые осложнения остеохондроза, необходимо пройти РВГ.
8. Миелография при необходимости.
9. Люмбальная пункция при необходимости.
10. Консультация нейрохирурга, если пациенту назначено хирургическое лечение.

При помощи реовазографии определяют, как циркулирует кровь в пострадавшей части позвоночника. Если , назначают реоэнцефалографию. Она помогает исследовать сосудистую систему мозга головы. Также делают люмбальную пункцию, то есть извлекают для анализа спинномозговую жидкость.

После проведения операции получают соответствующее заключение от нейрохирурга. Кроме того, делают общий анализ крови и анализ мочи. Параллельно для получения инвалидности в связи грыжей позвоночника собирается пакет документов.

Как указывалось выше, прохождения обследований недостаточно для комиссии. Необходим набор документов. В первую очередь, это медицинская карта с отметкой о наличии этого заболевания. Формулировка ее может означать серьезность ситуации, а также невозможность быстрого консервативного излечения.

Также желательно получить справки от медиков:

• лечащего врача;
• невролога;
• нейрохирурга.

В них обычно указываются заключения докторов о текущей ситуации и их компетентные мнения относительно перспективы. Лечащий врач оформляет справку о нетрудоспособности. Также необходимо запастись направлением на медико-социальную экспертизу. Если нет возможности предоставить оригинал медицинской карты, оформляется выписка из нее. Нужно проследить, чтобы в ней были отражены все данные, касающиеся:

• истории болезни;
• лечения;
• текущей ситуации;
• прогнозов на будущее;
• назначений врачей-специалистов.

Если пострадавший повторно проходит медицинскую комиссию или же подтверждает уже имеющуюся инвалидность, также требуются:

• справка об имеющейся инвалидности;
• заключение о том, как проходит реабилитационный период;
• свежие результаты обследований;
• паспорт;
• страховой полис;
• пенсионное удостоверение.

Все собранные результаты обследований и документы потребуется предоставить членам официальной медико-социальной экспертизы. Эти же эксперты исследуют социальный статус пациента. Они пытаются определить, какая именно социальная помощь уже была получена человеком. Кроме того, они выясняют его доход до появления болезни. Также изучается:

• степень тяжести болезни;
• причина появления недуга;
• следовал ли пациент рекомендациям докторов.

На решение комиссии о присвоении инвалидности и выбор той или иной ее степени во многом влияет финансовое положение пациента. Могут отказать в получении статуса, если у человека есть те или иные дополнительные доходы, не связанные с трудовой деятельностью. Они спрашивают у больного:

• каковы его отношения с родственниками;
• кем он работал и работает ли в настоящее время;
• может ли выполнять хотя бы несложную работу;
• удовлетворен ли он качеством жизни;
• какой образ жизни он способен вести на текущий момент.

Ответы на эти вопросы иногда не менее значимы, чем результаты обследований и заключения врачей. Важно заранее продумать собственную позицию и тактику ее обоснования.

Только получив все данные, объективные и субъективные, комиссия принимает решение. Как правило, инвалидность оформляется на год. В финале этого периода придется опять выполнить эти же действия. Если обнаруживается положительная динамика в протекании заболевания, человека в ряде случаев вновь признают дееспособным.

При этом выделяют следующие причины, когда врач назначает проходить медицинскую комиссию:

• сильная боль с обострениями;
• часто возникает факт нетрудоспособности;
• обострение признаков заболевания;
• нарушения контроля движения;
• развитие заболеваний внутренних органов.

При обострении симптомов длительность протекания дискомфорта доходит до 4 месяцев. Пациент не может купировать боль приёмом лекарств. Межпозвоночная грыжа сопровождается нарушением координации. Больной не в силах контролировать движения рук и ног. Возникновение осложнений связано с несоблюдением рекомендаций врача. Поэтому при появлении заболеваний мочеполовой, дыхательной или сердечно-сосудистой системы больному стоит пройти экспертизу.

Во время прохождения медицинской комиссии получить инвалидность при грыже позвоночника можно без проявления яркой клинической картины. Это относится к случаю, когда пациент прошёл лечение, но терапия не оказала положительного результата.

При помощи реовазографии определяют, как циркулирует кровь в пострадавшей части позвоночника. Если грыжа находится в шейном отделе, назначают реоэнцефалографию. Она помогает исследовать сосудистую систему мозга головы. Также делают люмбальную пункцию, то есть извлекают для анализа спинномозговую жидкость.

Документы

• лечащего врача,
• невролога,
• нейрохирурга.

• истории болезни,
• лечения,
• текущей ситуации,
• прогнозов на будущее,
• назначений врачей-специалистов.

• справка об имеющейся инвалидности,
• заключение о том, как проходит реабилитационный период,
• свежие результаты обследований,
• паспорт,
• страховой полис,
• пенсионное удостоверение.

• степень тяжести болезни,
• причина появления недуга,
• следовал ли пациент рекомендациям докторов.

• каковы его отношения с родственниками,
• кем он работал и работает ли в настоящее время,
• может ли выполнять хотя бы несложную работу,
• удовлетворен ли он качеством жизни,
• какой образ жизни он способен вести на текущий момент.

Когда не выдается инвалидность

С такой болезнью как грыжа позвоночника, человеку работать достаточно сложно, именно поэтому, нужно адекватно оценивать свои возможности и не упоминать о возможности получения пассивного дохода или помощи от родных. Зачастую первое прохождение комиссии оказывается безрезультатным. В некоторых случаях, чтобы больной смог отстоять свои права, ему нужно обращаться за юридической помощью.

При проведении операции человек может быть повторно направлен на прохождение комиссии для определения его состояния. В таком случае принимается решение относительно продления или снятия инвалидности.

Всего три группы инвалидности, каждая имеет свои условия для получения. Для того, чтобы выяснить положена ли инвалидность при грыже позвоночника, нужно знать о каждой.

Это общие нормативы, по которым дается инвалидность. Однако получение инвалидности в нашей стране — весьма трудный процесс. Например, недостаточно быть безногим, чтобы получить первую группу. Вы должны еще доказать, что недееспособны и каждый год получать подтверждение. По сути, это выглядит абсурдно, но это закон.

Группу инвалидности при грыже позвоночника можно получить, если специальная комиссия сочтет вас достаточно беспомощным для оформления пенсии.

Заключение

Получение инвалидности зависит от сопутствующих факторов клинической картины заболевания, которые и определяют нанесенный урон здоровью вследствие межпозвоночной грыжи. Степень нетрудоспособности оценивается с помощью трех групп инвалидности, также, как и размер ежемесячных выплат.

Прохождение медико-социального освидетельствования

В некоторых случаях пациент может получить группу инвалидности после оперативного лечения по удалению грыжи. Это связано с тем, что восстановление нормальной работоспособности при тяжелом течении болезни занимает около 6-12 месяцев. Государство не заинтересовано в том, чтобы это время больной провел на листке нетрудоспособности. Группу инвалидности дают с ограниченным сроком действия (обычно на год).

В основном грыжа позвоночника влияет на способность к передвижению, самообслуживанию и труду. Но межпозвоночная патология поясничного отдела может вызывать нарушение работы тазовых органов. Обычно при таком течении заболевания проводятся срочные операции. Но если дисфункция стала необратимой, то пациент может получить инвалидность.

Недержание мочи и кала – это серьезная патология, которая препятствует не только трудовой деятельности, но и социализации.Также инвалидность дается больным, у которых грыжа поясничного отдела позвоночника сочетается с другими компрессионными заболеваниями спинного мозга. В этом случае даже после проведенной операции прогноз выздоровления сомнительный.

Примеров, когда дается инвалидность, множество. Но каждый случай индивидуален. Важным является факт нарушения здоровья, при котором пациент не может выполнять свою привычную работу или осуществлять уход за собой.

Какие существуют группы инвалидности?

Третья группа является самой легкой. После ее установления пациент может ходить на работу, но имеет некоторые ограничения по специальностям. Ее дают при выраженном болевом синдроме, частых обострениях заболевания.

Пациенты со второй группой имеют резко выраженные нарушения передвижения или самообслуживания, которые мешают им заниматься трудовой деятельностью. Ее дают больным с постоянным болевым синдромом и после неэффективного оперативного лечения.

Больным с первой группой необходим постоянный уход. В этом случае пациент не может самостоятельно себя обслуживать. Возможность ухаживать за больным обычно дают родственникам. Им государство предоставляет пособие и рабочие льготы. Если пациент живет один, то его будет посещать социальный работник.

Назначение пациента на комиссию

Группа инвалидности определяется по тяжести заболевания. Не стоит полагать, что сразу дадут 1 группу. Возможно медико-социальная экспертиза посчитает, что предоставлено недостаточно сведений, позволяющих получить 1 группы инвалидности. Попросите врача дать направление на проведение необходимых исследований. Типы групп:

1. 1 группа — выдается пациенту при невозможности вернуться на основную работу. Инвалидность дают при частичном (полном) параличе, требующемся уход от медицинского персонала.
2. Средняя тяжесть заболевания подразумевает оформление 2 группы. Показана выдача 2 группы в следующих ситуациях: пострадавший постоянно обращается в больницу с болевым синдромом, присутствует нарушение подвижности, отсутствует положительный результат проведенного лечения. Вторую группу обязаны дать пациентам, потерявшим трудоспособность в результате оперативного вмешательства.
3. Третья группа является легкой. Положено давать 3 группу пациентам с постоянными болями, регулярным обострениями патологии. Подразумевает перевод больного на легкий труд, переобучение. Адаптирование в новых условиях означает отмену инвалидности.

Инвалидность при грыже позвонков подразумевает ежемесячные социальные выплаты, устанавливаемые в зависимость от присвоенной больному группы.

• течение болезни очень тяжелое и периодически происходят обострения;
• устойчивый болевой синдром;
• продолжительность болезни составляет более 6 месяцев.

Все эти признаки требуют незамедлительного реагирования и выдачи направления больному на прохождение комплексного обследования для точной постановки диагноза.

• Обращение к врачу с целью получения посыльного листа со списком специалистов, которых нужно пройти.
• Медицинская экспертиза.
• Встреча с комиссией.

Все три группы инвалидности имеют свои условия. Чтобы получить любую из них, нужны веские основания.Самая тяжёлая – это первая группа. Больной лишён трудоспособности полностью, он не в состоянии обходиться без помощи родных или сиделок, и нуждается в постоянном присмотре. При грыже первую группу инвалидности дают при условии полной парализации больного.

Есть возможность получения и в случаях, когда неоперабельная грыжа стала причиной бесконтрольного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.Вторую группу присваивают в случаях, когда нет возможности купировать болевой синдром, лекарства и процедуры бессильны перед очагом воспаления. Эту группу оформляют, если проведённая терапия не принесла результатов, а проведение операции по удалению противопоказано.

Независимо от того, в каком отделе локализована грыжа (грудном, шейном, поясничном), инвалидность присвоить могут, но, скорее всего, оформят временно.Третья группа самая лёгкая, присваивается пациентам, лишённым возможности работать полноценно. Больного с межпозвоночной грыжей могут перевести на лёгкую работу или составить для него щадящий график.

1. 1 группа — выдается пациенту при невозможности вернуться на основную работу. Инвалидность дают при частичном (полном) параличе, требующемся уход от медицинского персонала.
2. Средняя тяжесть заболевания подразумевает оформление 2 группы. Показана выдача 2 группы в следующих ситуациях: пострадавший постоянно обращается в больницу с болевым синдромом, присутствует нарушение подвижности, отсутствует положительный результат проведенного лечения. Вторую группу обязаны дать пациентам, потерявшим трудоспособность в результате оперативного вмешательства.
3. Третья группа является легкой. Положено давать 3 группу пациентам с постоянными болями, регулярным обострениями патологии. Подразумевает перевод больного на легкий труд, переобучение. Адаптирование в новых условиях означает отмену инвалидности.

Как снять симптомы болезни?

Не забывайте о том, что только врач может подобрать вам правильное лечение! Не занимайтесь самолечением!

Межпозвоночная грыжа регистрируется у 80 процентов людей. Большинство из них симптоматику не замечают. Наиболее часто заболевание проявляется в виде сильных болевых ощущений. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Проявление болевых ощущений наблюдается по истечении суток после разрыва диска.

Для того чтобы избавиться от проявлений заболеваний требуется применение:

• медикаментозного лечения;
• мануальной терапии;
• специальных упражнений.

Гимнастика должна производиться больным в период затихания болезни. Сразу же после смещения диска проводить гимнастику запрещается. С помощью специальных упражнений оказывается положительное влияние на мышцы спины. С помощью этого метода излечить заболевание нереально, но облегчить боль возможно.

С помощью мануальной терапии избавиться от заболевания тоже проблематично, но облегчить симптоматику грыжи вполне возможно. При развитии заболевания, часто применяется хирургическое вмешательство. Наиболее часто доктора производят применение нейрохирургического метода устранения грыжи.

При развитии заболевания шейного или поясничного отдела позвоночника могут использоваться различные методы лечения. Их применение напрямую зависит от характера протекания болезни и индивидуальных особенностей организма человека.

Особенности прогноза при грыже

Межпозвонковые грыжи могут никак не проявлять себя в течение всей жизни. Это зависит от их расположения и направленности. Пока грыжевое выпячивание не сдавливает спинной мозг или нервный корешок, никаких дискомфортных ощущений у человека не будет.

Но как только они начинают затрагивать эти структуры, жизнь пациента превращается в борьбу с болевым синдромом и обострениями. Вслед за болью начинает страдать и объем движений в позвоночнике, становится сложно справляться со своими профессиональными обязанностями.

И тогда перед пациентом встает вопрос об инвалидности. Положена ли она при межпозвонковых грыжах позвоночника? И какую группу дают при такой патологии? Кто решает вопросы о признании человека инвалидом?

Интересно, что пока патологическое выпячивание не начнет давить на спинной мозг, никаких симптомов патологии у пациента не будет. А вот если дефект окажется в спинномозговом канале, пациент почувствует всю «прелесть» болезни.

Как только симптомы межпозвоночной грыжи становятся слишком выраженными, и пациент начинает мучиться не только от болей, но и от ограничения подвижности, заходит речь о том, чтобы ему дали инвалидность.

В принципе, если пациент своевременно возьмет себя в руки и начнет заниматься собственным здоровьем, он может избежать медицинского освидетельствования и вернуться к полноценной жизни. Но из-за откладывания лечения, его дороговизны или невозможности проведения каких-либо вмешательств болезнь может быстро прогрессировать, и тогда единственный способ социально защитить себя – это получить группу.

Основные критерии

МСЭК учитывает социальную активность, помощь родственников, другие источники доходов, поэтому прогнозировать ее решение сложно. Однако существует определенные медицинские критерии, которые делают присвоение группы инвалидности весьма вероятным. В зависимости от размера и направленности межпозвонковой грыжи, наличия серьезных осложнений и сопутствующих болезней дается первая, вторая или третья группа инвалидности.

Каждая из них имеет свои льготы и запреты. Не стоит забывать, что установление группы инвалидности накладывает ограничение на профессиональную деятельность. В случае первой-второй группы работа по основной специальности официально невозможна.

Однако крайне редко пациент признается инвалидом на длительный срок или до конца жизни. Обычно он регулярно проходит переосвидетельствование, на котором ему могут повышать или понижать группу. При межпозвонковых грыжах возможно значительное улучшение состояние после оперативного вмешательства. В этой ситуации после реабилитационного периода человек может быть признан трудоспособным.

Третья группа

Третья группа инвалидности – самая легкая. Она позволяет продолжать профессиональную деятельность с определенными ограничениями. При межпозвонковых грыжах позвоночника третью группу дают в следующих ситуациях:

• Практически постоянный болевой синдром. Боль может быть выражена сильно либо умеренно, но она плохо поддается терапии или требует постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Боль существенно ухудшает качество жизни, мешает выполнять профессиональные обязанности.
• Движения в позвоночном столбе умеренно ограничены. Человек может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и выполнять определенную работу. Но не в состоянии справиться с полноценными нагрузками по своей основной профессии.
• Частые обострения. Межпозвонковые грыжи обычно сопровождаются радикулопатиями – симптомами ущемлениями нервного корешка. Обострения обычно непродолжительные, легко поддаются лечению, но требуют частых больничных листов.
• По основной специальности работа практически невозможна, но с облегченным трудом пациент вполне справляется.
• Самообслуживание в полном объеме.

Третья группа инвалидности требует диспансерного наблюдения участковым врачом, плановых курсов лечения в стационаре при необходимости. Переосвидетельствования МСЭК при межпозвонковых грыжах проводятся регулярно.

Вторая группа

Вторую группу инвалидности дают в более тяжелых и прогностически неблагоприятных случаях. Частые обострения с длительными больничными листами, неэффективность оперативного лечения – все это основания для получения второй группы. Кроме того, ее могут дать и в следующих ситуациях:

• При постоянном и интенсивном болевом синдроме, который плохо устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами, антиконвульсантами и антидепрессантами.
• При значительном ограничении движений в позвоночном столбе и руках или ногах, развитии тугоподвижности, скованности.
• При появлении неврологических симптомов – онемении кожных покровов, расстройств чувствительности, изменении рефлексов, снижении мышечной силы.

Если межпозвонковая грыжа, осложненная неврологическими расстройствами, не позволяет пациенту заниматься даже облегченным трудом, и он длительное время находится на больничном листе, это повод для обращения в МСЭК и получения второй группы инвалидности.

Работа на дому в этой ситуации возможна, как и ручной легкий труд.

Первая группа

Это самый тяжелый вариант при диагнозе межпозвонковой грыжи. Симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга выражены настолько, что человек превращается в полного инвалида.

Его движения в позвоночном столбе, руках, ногах ограничены в значительной степени, может утрачиваться контроль над работой тазовых органов. Как правило, пациент неспособен самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Он нуждается в уходе другими лицами. Невозможен даже самый легкий труд.

В такой ситуации обычно дают первую группу инвалидности. С чего начинается процесс оформления постоянной нетрудоспособности?

Спрогнозировать достоверные итоги при получении инвалидности довольно сложно. Эксперты учитывают большое количество различных факторов, включая поддержку родственников, наличие дополнительных источников, помогающих обеспечить доход, активность в социальной сфере. Поэтому полагать, что даже при сильной грыже пациент получит первую группу, и никак иначе – ошибочно.

Получить группу инвалидности при грыже можно, но вряд ли она будет присвоена навсегда. Дело в том, что грыжа лечится оперативно, и часто после вмешательства наступает значительное улучшение общего состояния, из-за чего статус естественно теряется.

После операции по удалению грыжи позвоночника пациенту, например, дают инвалидность временного типа, чтобы он мог полноценно пройти реабилитацию и, поправив здоровье, снова вернуться к полноценному труду. Постоянную инвалидность после операции можно получить в том случае, если вмешательство оказалось неудачным.

Выделяют три основных группы, каждая из которых имеет свои характерные особенности.

Отказ

Отказ в присвоении группы часто свидетельствует о благоприятном прогнозе болезни и предполагает рекомендацию современного лечения межпозвонковой грыжи.

Группа инвалидности дается в тех случаях, когда испробованы все методы. Но если пациент не прибегал к оперативному вмешательству или не использовал в полной мере все возможности современной терапии, то, вероятнее всего, МСЭК не признает его инвалидом.

В этой ситуации очень желательно воспользоваться рекомендациями медико-социальной экспертной комиссии и повторно подавать документы лишь в случае действительного неэффективного лечения.