Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

Общее описание

Дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с нарушением развития тазобедренного сустава. В общем случае дисплазией называют любые отклонения в формировании органа или системы человеческого организма.

Тазобедренную дисплазию также называют врожденным вывихом бедра. Эта патология является врожденной.

Соскальзывание головки сустава. Такое состояние определяется достаточно просто. Для этого малыш укладывается на спину, а ножки медленно разводятся. Во время процедуры у ребенка может почувствоваться толчок, который говорит о выскакивании кости бедра из вертлужной впадины. Бедро сложно отвести в сторону. Чтобы определить, присутствует ли данный признак, необходимо положить малыша на спинку и развести его ножки в стороны. У новорожденного ребенка угол разведения составляет 90 градусов, а у малыша в 8 месяцев – 60 градусов. Если у новорожденного присутствует дисплазия тазобедренных суставов, то значение показателя не будет превышать 50 градусов. Увидеть первые симптомы патологии может детский ортопед еще при осмотре в родильном отделении. Однако точный диагноз с определением типа болезни устанавливается только после тщательного обследования. Если тазобедренный сустав был обследован вовремя, то проблему можно будет решить быстрее.

Невылеченная или не долеченная дисплазия чревата серьезными проблемами с передвижением во взрослом возрасте. Поэтому затягивать с решением этой проблемы нельзя.

Причины развития патологии

Для доктора важно не только определить симптомы, но и узнать, какие причины способствовали развитию болезни. Дисплазия тазобедренного сустава может появляться вследствие воздействия следующих факторов:

• Ненормальное течение беременности. Например, чрезмерная выработка гормона-релаксина, который необходим для размягчения крестцово-бедренных суставов и облегчения процесса прохождения малыша по родовым путям. Однако этот гормон негативным образом действует и на кости малыша. Чаще всего поражает эта патология именно девочек, так как гормон влияет на их тазобедренный сустав больше всего.
• Большая масса ребенка при рождении. Это приводит к ограничению передвижения младенца в материнской утробе, а также создает проблемы во время родов.
• Ягодичное предлежание плода. В этом случае дисплазия тазобедренного сустава развивается очень часто. Если малыш выходит ягодицами вперед, то его сочленения могут травмироваться, так как являются еще очень слабенькими и пластичными. Для того чтобы избежать последствий ягодичного предлежания, производится операция кесарева сечения.

• Наследственность. В большинстве случаев у малыша начинает развиваться представленная патология, если у его матери был такой же диагноз.
• Плохая экологическая обстановка в области проживания беременной. Дело в том, что загрязненный токсинами воздух при попадании в детский организм, может спровоцировать неправильное формирование его костей.
• Тугое пеленание. В этом случае на тазобедренный сустав оказывается дополнительное давление, которое может спровоцировать его деформацию. Нужно отметить, что в тех странах, где тугое пеленание не применяется вообще, количество случаев заболевания дисплазией очень мало.
• Патологическое изменение стоп, которое приводит к неправильной походке и, в свою очередь, к нарушению симметрии тазобедренного сочленения.

Подробнее

Предотвратить патологию в некоторых случаях можно и во время беременности. Например, нужно провести этот период в экологически чистой местности. Если же на УЗИ было определено тазовое предлежание, то оно является прямым показанием к операции кесарева сечения.

Особенности диагностики

Для того чтобы поставить верный диагноз, специалист должен провести тщательное обследование малыша, которое включает:

• Внешний осмотр ребенка с определением всех необходимых антропометрических параметров.
• Рентгенография. Если у малыша предполагается диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», то это исследование проводится не раньше, чем в 3 месяца. Более раннее проведение рентгенографии нецелесообразно.
• УЗИ тазобедренного сустава. Эта процедура оказывает меньшее негативное влияние на организм, чем рентген, поэтому может быть проведена еще в родильном отделении. Однако она имеет один недостаток – неполная точность результатов.

Если вы не доверяете мнению одного специалиста, можете проконсультироваться с другими докторами. Однако делать это следует очень быстро, чтобы не пропустить оптимальное время для проведения терапии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Итак, дисплазию любой степени сложности необходимо лечить с первого дня обнаружения симптомов. Если диагноз поставлен правильно, то специалистам необходимо добиться фиксации головки кости бедра в нужном положении. Для лечения такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава применяются различные приспособления, которые удерживают сочленение в правильном положении:

1. Стремена.
2. Подушка Фрейка.
3. Широкое пеленание.

Стремена

Они представляют собой специальный бандаж, который изготавливается из мягких ремешков и ткани. Благодаря ему можно зафиксировать бедра малыша.

Изделие закрепляется на груди ребенка. Стремена положительным образом влияют на вертлужную впадину, укрепляют связки.

Распорки не позволяют ребенку свести ноги обратно. Размер приспособления должен подбираться в соответствии с возрастом и ростом ребенка.

Особенности ношения аппарата зависят от характера заболевания, степени его развития. Например, если у маленького пациента подвывих, то разведение бедер не должно быть настолько сильным, чтобы он испытывал боль или дискомфорт.

Если у ребенка наблюдается вывих тазобедренного сустава, то головку кости бедра следует для начала вправить, а потом зафиксировать.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава при помощи стремян следует поводить так, чтобы ничто не могло спровоцировать воспаление мышц и сухожилий. Стремена необходимо носить круглосуточно.

Чтобы они не натирали кожу, старайтесь тщательнее следить за гигиеной малыша. Так как купать малыша в этот период нельзя, чтобы не снимать приспособление, то можно просто периодически обмывать тельце ребенка теплой водой.

Приспособление не должно намокнуть во время ухода, на него не должно попадать детское масло или присыпка. Так как у ребенка чаще всего наблюдается левосторонняя дисплазия, то нужно следить за правильностью положения левого бедра во время сна, бодрствования и даже кормления.

Подушка Фрейка

Она применяется только для лечения малышей, старше месяца. Благодаря тому, что распорки зафиксированы очень прочно, приспособление удерживает бедра малыша в необходимом положении.

Изделие не натирает ножки, так как в основном изготовлено из мягких материалов. Угол разведения бедер в этом случае увеличивается постепенно.

Распорки можно иногда снимать для купания или кормления малыша, но делать это нужно осторожно, получив разрешение врача.

Широкое пеленание

Опасность дисплазии тазобедренного сустава заключается в том, что несвоевременность ее выявления наряду с отсутствием требуемого лечения может обусловить последующее нарушение функций, выполняемых пораженной нижней конечностью, что возможно вплоть до развития патологии до такой степени, что она определит для ребенка соответствующую форму инвалидности.

Учитывая это, патология, актуальная дли дисплазии тазобедренного сустава, должна быть устранена в рамках раннего периода ее выявления и, собственно, жизни ребенка. Степень недоразвитости сустава на фоне дисплазии может существенно разниться в каждом конкретном случае, то есть это могут быть как грубые формы нарушений, так и чрезмерная подвижность, сочетающаяся с общей слабостью состояния связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава является достаточно распространенной патологией, выявляемой у новорожденных. В среднем частота выявления составляет 2-3% к 1000 новорожденных.

Что примечательно, в этой патологии выявлена зависимость по части расовой принадлежности. Так, представители афроамериканской расы сталкиваются с такой патологией реже, по сравнению с европейцами, в то время как американские индейцы, например, сталкиваются с ней чаще, чем любая другая раса.

Также выявлено, что дисплазия тазобедренного сустава у девочек диагностируется в разы чаще, чем дисплазия тазобедренного сустава у мальчиков – в среднем на девочек приходится порядка 80% случаев выявления этого заболевания.

Не лишним будет остановиться на анатомических особенностях области, подлежащей поражению при дисплазии тазобедренного сустава, а также на том, какие изменения эта область претерпевает на фоне актуального патологического процесса.

Тазобедренный сустав образуется сочетанием вертлужной впадины и головки бедра. С верхней части впадины закреплена вертлужная губа в форме хрящевой пластины, за счет нее увеличивается площадь при соприкосновении суставных поверхностей, а также увеличивается глубина вертлужной впадины.

Головка бедра способствует выполнению двух основных функций, в частности это амортизация нагрузок, приходящихся при беге, прыжках и ходьбе на бедренную кость во избежание травмирования, а также это обеспечение прохождения через нее суставов, за счет которых обеспечивается питание головки бедренной кости.

Строение тазобедренного сустава Ввиду особой конфигурации тазобедренного сустава становятся возможными самые различные по типу движения: повороты наружу и внутрь, отведение и приведение, сгибание и разгибание.

При нормальном состоянии перечисленные движения выполняются при незначительно амплитуде, что достигается за счет ограничения связкой головки бедра и хрящевым ободком. В окружении сустава, помимо этого, находится множество мышц и связок, с чьей помощью также до определенной меры ограничивается подвижность.

У новорожденного ребенка тазобедренный сустав даже в нормальном его состоянии отличается от анатомических особенностей сустава взрослого человека. Так, у ребенка вертлужная впадина имеет более плоскую форму, ее расположение также отличается, в частности она находится не в наклонном положении, как у взрослого человека, а практически в вертикальном положении, помимо этого у ребенка связки обладают здесь большей эластичностью.

Удержание головки бедра обеспечивается во впадине за счет округлой связки, вертлужной губы и суставной капсулы. Существует три основные формы дисплазии тазобедренного сустава, это ацетабулярная форма (нарушению подлежит развитие вертлужной впадины), ротационная дисплазия (характеризуется нарушением геометрических особенностей положения костей вдоль горизонтальной плоскости) и дисплазия бедренной кости со стороны верхних отделов.

Если нарушено развитие любого из отделов в тазобедренном суставе, то связки, суставная капсула и вертлужная губа утрачивают способность к адекватному удержанию головки бедра, то есть к удержанию его в необходимом месте.

Это, в свою очередь, приводит к смещению головки бедра вверх и кнаружи. Смещению также подлежит и вертлужная губа, в связи с чем окончательно утрачивается и ее способность к обеспечению фиксации головки бедренной кости.

В том случае если происходит частичный выход суставной поверхности головки за пределы расположения впадины, у ребенка развивается состояние, определяемое как подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава: подвывих В дальнейшем, если патологический процесс прогрессирует, происходит смещение головки бедра выше, из-за чего она полностью утрачивает какую-либо связь с суставной впадиной. Положение вертлужной губы в таком случае сосредотачивается ниже головки, с заворотом внутрь сустава, что уже говорит о таком патологическом состоянии, как вывих.

Дисплазия: норма и вывих тазобедренного сустава В конечном итоге, если на фоне прогрессирования этой картины не предпринимается каких-либо попыток по части лечения, вертлужная впадина начинает заполняться жировой и соединительной тканью, что, в свою очередь, приводит к серьезным трудностям при дальнейших попытках вправления вывиха.

Причины дисплазии

По статистике, в России примерно каждый 7 новорожденный имеет врожденную ортопедическую патологию или вывих бедра. Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) — это дефект опорно-двигательной системы, который характеризуется недоразвитием или асимметрией ТБС.

У девочек он встречается намного чаще, чем у мальчиков.  Дисплазия приводит к нарушенному функционированию бедра, а при отсутствии должного лечение, она развивается в его хронический вывих.

Последствия могут быть ужасны:

• повреждения нижних конечностей и нарушение их функций;
• постоянные боли в области ТБС;
• очень большой риск инвалидности.

Избежать этого позволит лишь своевременное обнаружение недуга и эффективные меры для выздоровления. Обнаружить проблему у младенцев можно по таким признакам:

• разная длина ног;
• отсутствие симметрии ягодичных складок;
• наличие дополнительной складочки на бедре;
• характерный звук (щелчок) при движении;
• ограниченное или чрезмерное разведение бедер.

Такие изменения можно обнаружить «на глаз», что ни в коем случаем не подтверждает наличие дисплазии. Это лишь возможные симптомы, которые встречаются и у здорового человека. Достоверно диагностировать заболевание можно с помощью ультразвукового или рентгеновского исследования.

У малышей, которые начали ходить после года, можно заметить «утиную походку» или привычку ходить на носочках.

Всех детей с момента их рождения проверяют врачи. Часто обследование у ортопеда выявляет дисплазию. После выполнения рекомендаций врача уже к 1,5 года почти 90% малышей избавляются от дефектов тазобедренных суставов.

Но существуют и другие случаи, когда проблема выявлена позже, к примеру, после полугода. Процедура выздоровления может растянуться на годы (даже более 5 лет). Если ребенок уже умеет ходить, то последствия абсолютно непредсказуемы. Может понадобиться оперативное вмешательство. Полное выздоровление маловероятно.

В медицине различают три основные причины развития рассматриваемой патологии тазобедренного сустава:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения формирования тканей при внутриутробном развитии плода;
• гормональное влияние.

Наследственность

По статистике дисплазия тазобедренного сустава  (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание.  Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге.

Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.

Гормональное влияние

Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения.

Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.

Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.

Неправильное формирование тканей у плода

Зачаток тазобедренного сустава наблюдается уже в 6-недельном возрасте плода, первые движения им будущий ребенок совершает на 10-й неделе своего внутриутробного развития. И если на этих этапах на беременную (а следовательно и на плод) будут оказывать воздействие негативные/вредные факторы, то вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава повышается в разы.

К таким вредным факторам могут относиться:

• различные химические вещества, к этому относятся и определенные лекарственные препараты;
• неблагополучная экологическая обстановка;
• радиоактивное воздействие.

Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.

Кроме этого, рассматриваемое заболевание диагностируется в следующих случаях:

• плод слишком крупный;
• у матери диагностируется маловодие;
• предлежание плода тазовое;
• заболевания матери гинекологического характера – например, миома, спаечные процессы и другие.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей формируется из-за ряда провоцирующих факторов. В большинстве случаев дисплазия тазобедренных суставов образуется по причине отклонений в развитии сочленений, которое происходит внутриутробно.

Основные факторы образования патологии:

• генетическая предрасположенность;
• сбой в процессе внутриутробного формирования опорно-двигательного аппарата плода в первом триместре;
• размер плода слишком велик для небольшой матки, в связи с чем движения плода ограничены, происходит сдавливание сустава;
• инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
• несбалансированное питание, отсутствие поступления необходимых витаминов и минералов в организм беременной женщины;
• тазовое положение плода;
• гипертонус матки;
• преждевременные роды;
• длительная родовая деятельность;
• возраст роженицы свыше 35 лет;
• новорожденный весит более 4 кг при родах;
• чрезмерно тугое пеленание.

Патологию провоцируют многие факторы. Их распознают при первом осмотре новорожденных. Тогда предполагается врождённая причина заболевания.

Истинная причина патологического развития или недоразвития сустава до конца не известна.

Предрасполагающими факторами являются:

• генетическая предрасположенность (чаще по женской линии);
• женский пол младенца (80% всех случаев дисплазии);
• гормональный фон: избыток прогестерона у женщины перед родами может способствовать недоразвитию связочно-мышечной системы;
• неправильное положение плода в полости матки, ограничивающее нормальную подвижность ребенка;
• крупные размеры плода, которые ограничивают его движение и препятствуют развитию сустава;
• вредные факторы, особенно в ранние сроки беременности (экология, токсикоз, болезни матери, авитаминоз и др.);
• недоношенность: ткани плода не успевают созреть.

По статистике дисплазия тазобедренного сустава  (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание.

 Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге.

Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.

Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения.

Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.

Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.

Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.

В качестве причин в данном случае можно обозначить предрасполагающие факторы, способствующие развитию такой патологии у новорожденного ребенка:

• неправильное положение плода, в частности – тазовое предлежание, при котором в утробе плод находится в положении тазом к выходу из матки, а не как положено, головкой;
• крупные размеры плода;
• наследственность – то есть наличие у родителей рассматриваемой патологии;
• токсикоз у беременной женщины, что в особенности актуально при его появлении у молодой будущей роженицы.

Отдельная роль отводится еще некоторым факторам. В качестве одного из вариантов можно обозначить особенности экологической среды в регионе рождения ребенка.

Выявлено, что дисплазия диагностируется в среднем в 6 раз чаще в тех регионах, где такая обстановка определяется как неблагополучная. В качестве другого фактора можно выделить особенности пеленания детей.

Так, в странах, в которых не производится пеленания ребенка, за счет чего ножки могут на протяжении значительного периода времени быть в согнутом и отведенном положении, диагностирование дисплазии происходит в разы реже, чем в странах, где отдают предпочтение тугому пеленанию.

При наличии хотя бы одного из предрасполагающих факторов ребенок при рождении становится на учет по группе риска касательно развития патологии, причем даже в том случае, если ребенок находится в нормальном, здоровом состоянии, при отсутствии анатомических отклонений, присущих дисплазии.

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

• ионизирующее излучение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• профессиональные вредности;
• прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
• перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
• хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
• токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Предпосылок начала развития заболевания много, но самой яркой из них можно назвать тугое пеленание младенцев. При этом насильно изменяется природное и естественное положение ног ребенка. Если мать не следует такой тактике ухода за новорожденным, то он не будет знать, что такое дисплазия тазобедренного сустава. Неполноценность проявляется:

1. мышечной слабостью;
2. чрезмерной подвижностью кости бедра.

Отдельная роль отводится еще некоторым факторам. В качестве одного из вариантов можно обозначить особенности экологической среды в регионе рождения ребенка.

Выявлено, что дисплазия диагностируется в среднем в 6 раз чаще в тех регионах, где такая обстановка определяется как неблагополучная. В качестве другого фактора можно выделить особенности пеленания детей.

Так, в странах, в которых не производится пеленания ребенка, за счет чего ножки могут на протяжении значительного периода времени быть в согнутом и отведенном положении, диагностирование дисплазии происходит в разы реже, чем в странах, где отдают предпочтение тугому пеленанию.

При наличии хотя бы одного из предрасполагающих факторов ребенок при рождении становится на учет по группе риска касательно развития патологии, причем даже в том случае, если ребенок находится в нормальном, здоровом состоянии, при отсутствии анатомических отклонений, присущих дисплазии.

Виды дисплазии

Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.

Дисплазия суставов в медицине официально разделяется на 3 вида:

• Ацетабулярная. В этом случае нарушено строение основных структур тазобедренного сочленения. Вертлужная впадина имеет неестественно малую величину.
• Эпифизарная. Сильно ограничена подвижность суставов с присутствием болевых ощущений. Если бедренная кость находится в нормальном положении, то угол между шейкой бедра и телом равен у новорожденных 60 градусам, а у взрослых – 40. В данном случае величина углов отклоняется от нормы.
• Ротационная. Характеризуется деформированным анатомическим положением костей. У малыша нарушается походка, появляется косолапость.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенца по степени сложности подразделяется на несколько стадий:

• Первоначальная. Дегенеративные изменения в суставах уже есть, но визуально пока еще не заметны.
• Предвывих. Суставная капсула немного растянута, но смещение пока отсутствует.
• Подвывих. Бедренная головка не полностью смещена по отношению к плоской вертлужной впадине.
• Вывих. Бедренная головка смещается полностью. Бывают односторонние и двусторонние вывихи. Чаще встречаются односторонние.

Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.

Дисплазия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими анатомическими нарушениями:

• неправильность развития вертлужной впадины – здесь вертлужная впадина частичным образом корректируется в собственной шарообразной форме, приобретая форму более уплощенную, становясь в размерах меньше;
• слабость связок в области расположения тазобедренного сустава;
• недоразвитость хрящевого ободка в окружении вертлужной впадины.

Степени дисплазии тазобедренного сустава определяются на основании патологических изменений, сопутствующих данному состоянию, в общем рассмотрении мы их выделили выше, дополним несколько подробнее их особенности:

• Дисплазия. При самой дисплазии речь идет о неполноценности и неправильности развития тазобедренного сустава, но пока без сопутствующих изменений по части его конфигурации. Определить патологию только за счет визуального осмотра может быть трудно, потому как здесь она обнаруживается в основном за счет дополнительных диагностических процедур. Несколько ранее дисплазия в рамках этого периода в качестве заболевания и не рассматривалась вовсе, ее не диагностировали и, соответственно, не назначали необходимого лечения. Сейчас дисплазия является полноценным диагнозом, более того, бывает и так, что врачами осуществляется так называемая гипердиагностика, что объясняется «выявлением» этого заболевания у совершенно здорового ребенка, что, как понятно, также не является правильным.
• Предвывих. В данном случае речь идет о предшествующем подвывиху и вывиху состоянии. Капсула тазобедренного сустава здесь находится в растянутом состоянии, а головка бедренной кости хотя немного и смещена, но с легкостью возвращается в исходное, нормальное анатомическое положение. Постепенное прогрессирование патологических изменений приводит к тому, что предвывих, как уже отмечено, преобразуется в подвывих, а после – в вывих (если исключаются необходимые меры лечебного воздействия).
• Подвывих бедра. Имеет место частичное смещение головки тазобедренного сустава относительно впадины. В частности ею отгибается хрящевой ободок в вертлужной впадине при одновременном смещении его кверху. Из-за этого связка в головке бедра становится растянутой, она утрачивает свойственную ей напряженность.
• Вывих бедра. В этом случае происходит полное смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, с которой, как понятно, она изначально связана анатомически. То есть головка бедренной кости в таком случае находится вне впадины, а снаружи, выше нее. Хрящевой ободок по своему верхнему краю находится в прижатом головкой бедра положении, из-за чего загибается вглубь сустава. Связка бедренной головки и суставная капсула находятся в напряженном и растянутом состоянии.

Выделим также основные виды дисплазии:

• Ацетабулярная дисплазия. Данного типа патология обуславливается нарушением развития одной лишь вертлужной впадины, при котором она располагает уменьшенными размерами, более плоской формой, ее хрящевой ободок находится в недоразвитом состоянии.
• Дисплазия бедренной кости. Если рассматривать нормальное анатомическое положение шейки бедра, то здесь она сочленяется с телом бедра, что происходит под соответствующим углом. Если же такой угол нарушается, увеличиваясь или, наоборот, уменьшаясь, то это и определяет основной механизм в рассматриваемом нами заболевании, то есть в дисплазии тазобедренного сустава.
• Дисплазия ротационная. Такая форма дисплазии обусловлена нарушением конфигурации вдоль горизонтальной плоскости анатомических образований. Оси, в окружении которых осуществляется движение каждого из суставов в нижних конечностях, в нормальном анатомическом положении не совпадают между собой. При несовпадении осей при их выходе за пределы нормальных величин головка бедренной кости располагается неправильно относительно вертлужной впадины.

Степени дисплазии

Степени дисплазии – это показатели глубины и обширности изменений пораженного участка на клеточном уровне. В зависимости от объема и качественных изменений принято выделять три степени. При некоторых видах дисплазии можно достаточно четко провести границы между различными степенями, в других случаях может быть выделено достаточно много пограничных состояний.

Несмотря на то, что тяжелая дисплазия (3 степени) свидетельствует о значительных изменениях в организме, некоторые диагнозы, сопровождаемые подобными диспластическими изменениями, не считаются угрожающими жизни.

Например, ахондроплазия при скелетной дисплазии практически не оказывает влияния (если не сопровождается дополнительными патологиями развития) на здоровье, умственное или психическое развитие человека, несмотря на то, что рост пациента в данном случае не превышает 130 см.

Степени дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки оценивают степень изменения клеток эпителия. Шейка матки имеет несколько слоев эпителия, отличающихся строением клеток.

Самый нижний, базальный слой является первым слоем эпителия, соприкасающимся с базальной мембраной, отделяющей эпителиальные слои от мышечных тканей, сосудов, нервных окончаний. Клетки данного слоя отличаются способностью к делению, округлой формой и имеют одно крупное ядро.

Диспластические изменения выражаются в нарушении строения всех трех слоев эпителия, разные по форме клетки смешиваются, находятся не на своем месте, принимают различные атипичные формы и размеры как клетки, так и ядра.

Всемирная Организация Здравоохранения описывает 6 категорий изменения эпителия цервикального канала, три из которых относятся к интраэпителиальной неоплазии. В них включены:

• состояние нормы (изменения отсутствуют);
• диагностированная атипия клеток эпителия;
• диспластические изменения, легкая степень дисплазии;
• умеренная дисплазия шейки матки;
• тяжелая дисплазия;
• интраэпителиальный (неинвазивный) рак 0 степени.

Выделяют три степени дисплазии, или неоплазии шейки матки (CIN, аббревиатура Cervical Intraepithelial neoplasia, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН).

Оценивают степени дисплазии шейки матки в соответствии с изменениями на клеточном уровне. Наиболее распространена классификация, предложенная Dr. R.M. Richart в 1965 году и утвержденная на Международном Медицинском конгрессе в 1975 г. для использования в медицинской диагностике.

Вывих тазобедренного сустава развивается постепенно. Вначале головка бедра понемногу смещается относительно своего обычного расположения, но только на короткий срок. На последнем этапе бедренная кость выходит из вертлужной впадины окончательно и упирается в таз. Поэтому медицина выделяет такие степени дисплазии:

1. предвывих (состояние легкой незрелости тазобедренного аппарата). В этом состоянии головка бедра быстро и без препятствий выпадает из своей капсулы и самостоятельно может вправляться обратно (углы: альфа 43-49 градусов и бета 70-77);
2. подвывих (второй этап дисплазии). При нем стенки капсулы вместе с круглой связкой растягиваются, а хрящевая пластина выворачивается и теряет свою основную функцию (поддержание). Постепенно головка кости бедра смещается вверх и в сторону (углы больше 43 и 77);
3. вывих. Это запущенная стадия нарушения развития сустава. Головка бедра полностью выводится за вертлужную впадину вверх. Капсула и связки при этом растягиваются так, что лимбус оказывается в самом низу. Если имеет место заполнение вертлужной впадины жиром и соединительной тканью, то это существенно препятствует ликвидации вывиха.

Развитие патологии

​При подвывихах обнаруживается асимметрия складок, симптом щелчка и ограничение отведения бедра. В части случаев присутствует небольшое укорочение конечности.​

​Не пытаться поставить малыша на ноги – даже минимальные вертикальные нагрузки до окончания лечения полностью запрещены.​

​Внимание! Гимнастику, массаж и  прогревание нельзя проводить в домашних условиях. Их должны выполнять только квалифицированные специалисты. Без определенных навыков и знаний можно только навредить детям.​

1. ​Вывих тазобедренной кости.​
2. ​Важно понять, что дисплазия ТБС – это не приговор. Чем раньше было начато лечение, тем больше шансов на полное исправление нарушений развития.​
3. ​ортопедические средства представлены в широком ассортименте, каждое – со своими особенностями, но смысл всех этих приспособлений сводится к тому, чтобы поддерживать конечности ребенка в согнутом и разведенном состоянии, при этом движения ребенка не ограничиваются. Самое популярное средство – стремена Павлика;​

Метод широкого пеленания детей

Это самый первый и главный совет родителям, не представляющим, как лечить болезнь и что она собой представляет. Дисплазия тазобедренных суставов у детей эффективно лечится современной медициной. Если болезнь была вовремя диагностирована и приняты своевременно все меры, от нее не останется следа.

Можно ли самостоятельно диагностировать наличие данного недуга? Да. Есть типичные признаки дисплазии тазобедренных суставов, которые характерны для большинства детей, страдающих от этого заболевания. На них обращают внимание в первую очередь, если ищут у детей симптомы дисплазии тазобедренных суставов.

Первым признаком дисплазии является ограниченность при пассивном отведении бедер у малыша.

Когда ребенок лежит на спине, доктор или сами родители должны попытаться развести в стороны согнутые в коленках ножки малыша. При этом заболевании у малыша бедра легко не отводятся. Бывает, что легко отводится только одно бедро, а второе ограничено в движении. Тогда легко понять, какое именно из бедер поражено вывихом.

Также признаком является положение складок на бедрах и ягодицах. Если сложности есть в коленных соединениях, данный признак неактуален.

Когда у младенца складки бедер и ягодиц расположены асимметрично, это уже должно насторожить родителей. Чтобы не ошибиться, малыша кладут на живот и выпрямляют ему ножки.

Это надо делать очень аккуратно. Но стоит учитывать, что у младенцев такое явление, как асимметричность складок, наблюдается и без этого заболевания довольно часто.

Наличие врожденного вывиха определяют довольно часто по данному признаку. Если при наружном повороте бедра у ребенка раздается специфический щелкающий звук, именно он укажет на заболевание.

Но суставные щелчки довольно часто встречаются у детей, и причины их с данным заболеванием часто не имеют ничего общего. Потому на этот признак тоже нельзя стопроцентно ориентироваться при диагностике дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Если не лечить дисплазию, могут быть негативные последствия, такие как:

• постоянные боли в ногах;
• уродливая походка;
• остеоартрит (деформация костей ног);
• разная длина ног.

При врожденном вывихе у ребенка есть два пути лечения: консервативный и хирургический. Наиболее эффективно заболевание лечится электрофорезом и грязелечением. Озоркеритовые аппликации используют против дисплазии тазобедренных суставов.

При дисплазии тазобедренного сустава у младенца рекомендуют ноги малыша размещать в разведенном положении. Для фиксации правильного положения ножек часто используют специальные ортопедические устройства. Стремена Павлика — довольно известный метод в профилактике и лечении данного недуга.

Малышу, у которого диагностировано заболевание, назначают комплексное лечение. Сюда входят массаж и ЛФК. Также детям, которым поставлен такой диагноз, часто рекомендуют плавание на животе. В ряде случаев при врожденном вывихе запрещают либо ограничивают вертикальные нагрузки на ноги.

Терпение родителей и выполнение врачебных рекомендаций приведет к полному излечению. Только если консервативные методы не помогают, облегчить положение маленького пациента способно хирургическое вмешательство.

Дисплазия у детей диагностируется в зависимости от типа патологии и выраженности ее симптомов. Чаще всего, говоря о дисплазии у детей, подразумевают дисплазию суставов, как наиболее легко диагностируемую и распространенную патологию развития.

Тем не менее, дети подвержены всем формам патологии формирования тканей, органов и конечностей, так как основная причина развития дисплазии у детей – нарушения пренатального онтогенеза.

Дисплазия у новорожденных

Дисплазия у новорожденных проявляется в различных вариантах. Наиболее часто диагностируется дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных.

Кроме накладывания шин допустимо использовать метод, заключённый в широком пеленании новорожденных. С помощью двух пелёнок скатывают валик, помещают между ног. Суставы бедренные и коленные находятся в естественном полусогнутом положении. Фиксируются ноги при помощи памперсов, ползунков либо дополнительной пелёнки.

Чтобы вовремя распознать болезнь и не допустить тяжёлых осложнений, требуется систематически показывать ребёнка ортопеду на протяжении первого года жизни. Если диагноз поставлен вовремя, позитивный результат наблюдается в 98% случаев.

Бояться поставленного диагноза не нужно. Своевременная диагностика заболевания гарантирует успешное излечение дисплазии в том случае, если к лечению отнестись ответственно.

• ​Главная цель при лечении дисплазии тазобедренных суставов – это добиться того, чтобы головка бедренной кости фиксировано находилась в вертлужной впадине. Следовательно, первоначальной задачей является закрепление ног в естественном для малышей состоянии. Кости и связки при дисплазии отличаются чрезмерной подвижностью, поэтому следующая цель – это укрепление мышечно-связочного аппарата и хрящевой ткани.​

​гормоны: избыток женского гормона прогестерона перед появлением младенца на свет может спровоцировать слабость связочно-мышечного аппарата;​​Дисплазия тазобедренного сустава первой степени – предвывих. В этом случае наблюдается недоразвитие сустава, но смещения головки не наблюдается;​​коксартроз/артроз;​

​Через 7-10 дней после рождения у малыша распознается симптом «щелчка», или «соскальзывания», то есть вывих бедра и его вправление.​

​Раннее начало лечения;​

​Относительное укорочение нижней конечности​

​Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.​

​В лечении суставов при ацетабулярной дисплазии  обычно используются следующие методы:​

• ​Ограниченные возможности движения бедер или болевые ощущения при попытке разведения полусогнутых ног младенцев в стороны (для грудничков нормальное положение ног при разведении — до 90 градусов).​
• ​Прогноз излечения дисплазии ТБС у детей – достаточно благоприятный, но при условии, что лечение было начато в первый месяц после рождения. Современные​
• ​При подозрении на нарушение развития ТБС следует обратиться к детскому врачу – ортопеду или травматологу. После обследования и постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава лечение у детей проводится незамедлительно. Сложность и длительность проведения терапии зависит от степени поражения сустава.​
• ​положение плода в матке перед родами: длительные ограничения нормальной подвижности ребенка из-за неправильного расположения или крупного размера препятствуют естественному развитию суставов;​
• ​Дисплазия тазобедренного сустава второй степени – подвывих. В данном случае наблюдается частичное смещение головки тазобедренной кости;​
• ​боли;​

Симптомы

​На 2-3 неделях жизни отмечается ограничение при отведении бедер.​

​Придание конечности положения, способствующего вправлению (сгибание и отведение бедра);​

• ​обнаруживается при односторонних поражениях. Лежащему на спине ребенку сгибают ножки и ставят стопы на стол. Укорочение бедра определяется по разной высоте колен. У новорожденных данный симптом обнаруживается только при высоких вывихах со смещением головки бедра вверх и на начальных стадиях дисплазии не определяется. Большую диагностическую ценность он имеет после 1 года.​
• ​Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.​
• ​Комплекс упражнений, требуемый для укрепления мышц и возвращения нормальной амплитуды движений. На разных этапах развития детей применяются различные типы гимнастики. Высокие результаты показывают занятия в воде.​
• ​Повышенная подвижность тбс — ноги могут принимать неестественное положение, выворачиваясь внутрь или наружу.​
• ​консервативные методы позволяют излечивать дисплазию у 95 % больных​

​Следует учесть, что при диагнозе дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение легкой степени нарушений (предвывиха) фактически не проводится. Для устранения данной патологии достаточно создать суставу все необходимые условия для правильного развития и укрепления.

Это достигается, например, за счет широкого пеленания ребенка. Между ножек прокладываются две сложенные пеленки, при этом ножки малыша находятся в разведенном состоянии, а головка бедра – на своем месте в вертлужной впадине.

​

​вредные влияния на начальных сроках беременности: нездоровое экологическое окружение, токсикоз, болезни и авитаминоз матери могут способствовать неправильному формированию органов плода;​

• ​Дисплазия тазобедренного сустава третьей степени – вывих. В этом случае наблюдается полное смещение головки тазобедренной кости.​
• ​нарушение походки;​
• ​Признаки диспластических изменений у детей включают также:​
• ​Сохранение возможности активных движений;​

Лечение

​Наружный поворот бедра​

​После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным).

  В дальнейшем, чтобы не допустить остаточных проявлений болезни,  можно использовать лечебные стремена или подушки. ​

Лечебно-профилактические мероприятия

​Лечебный массаж. Массаж делают в двух положениях: детей кладут на спину, потом на живот. Начинают процедуру с поглаживаний и  разминаний конечностей, корпуса, живота, затем следует более интенсивное массирование области больного сустава.​

​У более взрослых детей дисплазия тазобедренного сустава может иметь следующие симптомы: «утиная» покачивающаяся походка,  хромота, болезненное наступание на пятки.​

​до 1 года жизни. Если за это время при активном лечении диагноз не снимается, возможность последующей инвалидизации значительно увеличивается. Диагноз дисплазия тазобедренного сустава у детей последствия может иметь следующие:​

Консервативное лечение

​Такое положение позволяет суставу правильно завершить процесс окостенения. Площадь хрящевой ткани постепенно уменьшается, а связочно-мышечный аппарат и капсула укрепляются. В результате бедренный сустав перестает быть чрезмерно эластичным и подготавливается к будущим нагрузкам.​

​недоношенность: из-за рождения раньше положенного срока органы и ткани не успевают полностью созреть.​

​чрезмерная эластичность тазобедренного сустава – головка бедра довольно легко (иногда со щелчком) выскакивает из впадины и становится обратно;​