Шинирование при переломе нижней челюсти

Виды шинирования

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

• Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
• Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

• травматические – в результате внешнего воздействия;
• патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Используется при множественных переломах и сложных случаях со смещением. В случае наличия неподвижных зубов, шина из медной проволоки устанавливается на них. Если все зубы расшатаны, просверливаются дополнительные отверстия, в которые и устанавливается шина. После этого обе челюсти соединяются между собой при помощи резиновых колец, которые крепятся за крючки. Шунтирование (шина Тигерштедта). Используется в сложных случаях и выглядит как конструкция из алюминиевой проволоки с петлями и тягловыми резинками. С помощью этого метода кости пациента надежно фиксируется, при этом дополнительно снижается нагрузка на них. В неосложнённых случаях фиксация повреждённой челюсти осуществляется наложением повязки. После установки шин, над пациентом устанавливается постоянное наблюдение лечащего врача.

Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.

Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи.

Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употреблять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши; жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном.

Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.

Способ шинирования зависит от характера перелома и тяжести состояния пациента:

1. Одностороннее. Применяется в тех случаях, когда нарушена целостность костей одной из половинок верхней или нижней челюсти. При этом главным условием является наличие в области повреждения здоровых зубов, которые будут выполнять функцию опоры фиксирующей конструкции. Если такие единицы отсутствуют, либо их пришлось удалить, прибегают к высверливанию в кости отверстия для продевания через него медной проволоки.
2. Двустороннее. Этот вид обездвиживания заключается в фиксации одной из челюстей с двух сторон при помощи толстой проволоки и колец или крючков, устанавливаемых на моляры.
3. Двухчелюстное. Применяется при сложных повреждениях, когда двусторонний перелом сопряжен с образованием множественных костных отломков и их смещением. В этом случае шина используется для смыкания челюстей. Шинирование при переломе нижней челюсти выполняется на уцелевших единицах с помощью резиновых тяг для поддержания зубных рядов в сомкнутом положении.

Выбор материалов, используемых при шинировании, зависит от серьезности травмы и индивидуальных особенностей пациента. К наиболее востребованным видам относятся металлические проволоки, крючки или кольца, пластмассовые конструкции, стекловолоконные ленты и фиксирующие резинки.

Такие травмы отличаются обширной квалификацией и в зависимости от линии перелома могут быть продольными, прямыми, зигзагообразными, косыми, поперечными и оскольчатыми. Количество обнаруженных осколков делит такие повреждения на двойные, тройные, множественные и единичные.

Кроме того, в зависимости от места локализации травмы говорят о переломе нижней челюсти и переломе верхней челюсти. По степени нарушения целостности кости они могут быть полными и неполными.

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Основной метод лечения переломов такого характера – это шинирование. С помощью специальной проволочной или пластмассовой конструкции обломки фиксируют в положениях, максимально приближенных друг к другу.

Различают несколько типов шинирования:

1. Одностороннее. Применяется при повреждении костной ткани одного из фрагментов верхней или нижней челюсти. Очень важно, чтобы в месте травмы оставались крепкие и здоровые зубы, которые позволили бы закрепить на них фиксатор. При отсутствии зубов в челюстной кости просверливаются отверстия, и через них продевается проволока.
2. Двухстороннее. Чтобы зафиксировать челюсть с двух сторон используют более толстую проволоку и специальные крючки и кольца, устанавливаемые на моляры.
3. Двухчелюстное. Показанием для установки является двухсторонний перелом с формированием большого количества обломков кости. Это же касается их смещения.

С таким «зашитым ртом» человеку придется находиться от 3 недель до 1,5 месяцев. Именно этот срок необходим для сращения костей. Показанием к съему шины является образование выраженной костной мозоли.

Больному назначают антибактериальную, противовоспалительную и противогрибковую терапии. Кроме того, очень важно поддерживать организм витаминами и всеми необходимыми ему минералами, так как за время питания жидкой перетертой пищей – кашей, супами, киселями, разбавленным картофельным пюре и тому подобным — больной значительно теряет в весе.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

ВАЖНО: Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Первая медицинская помощь при получении травмы предполагает введение обезболивающего препарата и дезинфекцию области перелома.

В случае перелома с образованием отломков больному показано проведение остеосинтеза – обездвиживание костных элементов посредством специальных фиксаторов.

Обычно роль фиксаторов исполняют металлические пластины. При неосложненной травме оправдано применение ленточной шины Васильева. Если же приходится иметь дело с осложненным переломом, незаменимой окажется бимаксиллярная шина Тигерштедта. Это изделие изготавливается по индивидуальным параметрам.

При тяжелых переломах со смещением и присутствием большого количества осколков назначается остеосинтез (фиксация раздробленных частей кости хирургическими скобами, пластинами, винтами).  Также скрепляющими материалами служат титановая проволока, полиамидные нити, застывающие полимеры.

Самой распространенной методикой является применение остеосинтеза с металлическими пластинками. В ходе операции надрез производится только с одной стороны лица, далее костные отломки репозируются и надежно фиксируются.

Метод шинирования

Как проводится шинирование нижней челюсти зависит от степени тяжести перелома. Могут использоваться резиновые и металлические шины. Они могут быть двучелюстные и одночелюстные, гладкие или с зацепными крючочками. Одночелюстные предназначаются при линейных переломах, если имеются 2-3 уцелевших устойчивых зуба.

Шины с применением зацепных крючков подходят для лечения переломов, выходящих за границы ряда зубов или, если произошло смещение отломков. С помощью лигатурной бронзово-алюминиевой проволоки прикрепляют шину к зубам. Проволоку проводят через зубные промежутки со стороны неба, направляя в ротовую полость. Затем закрепляют лигатуру зажимом. Лишнюю проволоку обрезают.

Через 2-3 недели при необходимости может проводиться операция. В десне делается разрез и открывается линия перелома. На поврежденный участок накладывается пластина и крепится микровинтами. На пластину накладывается специальная мембрана для предотвращения прорезывания первой и десну зашивают. Примерно через год пластина убирается.

Чтобы предотвратить западание языка, больного переворачивают на бок, освобождают полость рта от крови. На завершающем этапе доврачебной помощи больному вызывают скорую помощь.

Действия, рекомендованные после получения данного повреждения:

• остановка кровотечения (применение ватных тампонов);
• приложение к больной области холодного компресса;
• принятие обезболивающих медикаментов (при сильных болевых синдромах анальгетики вкалывают внутримышечно);
• осуществить перевязку, с помощью наложения фиксирующей повязки (данная процедура не рекомендована, если пострадавший находится в бессознательном состоянии).

Вовремя оказанная доврачебная помощь значительно ускорит процесс выздоровление пациента.

Процедура наложения шины

Если во время перелома произошло смещение и образование множества костных отломков, назначается остеосинтез – хирургическое обездвиживание осколков с помощью специальных фиксаторов. В качестве скрепляющих конструкций могут выступать:

• пластины;
• скобы;
• винтовые элементы;
• титановые проволоки;
• полиамидные нити;
• отверждаемые полимеры.

Чаще всего во время проведения остеосинтеза для фиксации применяются металлические пластины. Накладывание шины осуществляется под местным обезболиванием. Пациент должен быть готов к тому, что на весь период иммобилизации он утратит способность открывать рот. При неосложненном переломе челюсти используется ленточная шина Васильева — наиболее дешевый способ лечения.

При сложном переломе челюсти шинирование (шунтирование) проводится с помощью бимаксиллярной шины Тигерштедта. Эта конструкция изготавливается по индивидуальным параметрам. Дуга накладывается на зубы фиксаторами кверху на верхней челюсти и книзу — на нижней.

Временное крепление металла к кости осуществляется с помощью более тонкой проволоки, которая заводится между боковыми сторонами зуба с вытягиванием и закручиванием возле его шейки. Во время проведения двухчелюстного шинирования для придания устойчивости конструкции обязательно используют резинки. Если резиновая тяга лопнула, необходимо заново установить шину.

Реабилитация и последствия перелома

Последствия данной травмы бывают весьма тяжелые. К наиболее распространенным относят:

• гайморит;
• остеомиелит;
• нарушение процесса нормального срастания обломков;
• формирование ложного сустава.

С гайморитом сталкиваются лица с переломом верхней челюсти, и риск развития этого заболевания повышается при наличии в ее пазухах обломков. Остеомиелит характерен для перелома нижней челюсти.

Именно для предотвращения гнойных образований больному и прописывают курс антибактериальной терапии. Перелом челюсти может срастись неправильно, если больной поздно обратился за медицинской помощью, нарушал лечебный режим.

Цена на остеосинтез составляет от 14 до 55 тыс. руб., шинирование с использованием стекловолокна или арамидной нити обойдется примерно в 3 тыс. руб. за 1 зуб. Дополнительно придется оплатить услуги врача по контролю за качеством терапии, курсы физиотерапии и стоматологическое лечение, которое может понадобиться при развитии заболеваний зубов или десен во время ношения фиксирующей конструкции.