Спонтанный разрыв пищевода — причины, симптомы и последствия

Причины

Данный вид заболевания лишь в редких случаях развивается неожиданно. Такой вариант событий получил название «спонтанный разрыв пищевода». Чаще всего диагностируется у мужчин в возрастном промежутке от 50 до 60 лет, которые имеют сопутствующее заболевание пищеварительного канала.

У пациентов любого возраста разрывание пищеводной трубки происходит в результате:

• проведения фиброгастродуоденоскопии;
• неаккуратного осмотра пищевода при помощи зонда;
• введения трубки для осуществления питания;
• интубации трахеи.

Согласно локализации травмы, различают:

• полный – повреждение всей толщины стенки пищевода;
• неполный – разрыв в пределах одной или нескольких оболочек слизистой пищевода.

Клиническая картина практически идентична.

Современные гастрохирурги различают полный и неполный разрыв пищевода. То есть отмечается нарушение целостности всех или только некоторых оболочек пищеводной трубки.

Полный разрыв пищевода – это угрожаемое для жизни состояние, которое может стать причиной смерти больного, требует немедленного хирургического вмешательства.

Неполный разрыв пищевода (например, разрыв слизистой оболочки) – это относительно благоприятный вариант травмы, при котором при незначительной площади повреждение может затянуться самопроизвольно.

По этиологии

По происхождению классифицируют на:

• механический;
• термический;
• химический;
• спонтанный разрыв пищевода.

Травмы пищевода отличаются многообразием, поэтому классифицируют их по основным признакам и локализации.

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

Провоцирующие факторы

Причины разрыва слизистой пищевода могут быть двух видов – травматические или спонтанные. В связи с этим провоцирующие факторы будут отличаться.

Травматический

Травматический тип разрыва включает в себя такие факторы риска:

• термические ожоги органов ЖКТ (например, прием горячих напитков);
• ранение в область пищевода;
• травмирование органа при проведении диагностических манипуляций;
• повреждение инородными телами, которые застряли в пищеварительном тракте.

Спонтанный

При спонтанном разрыве пищевода выявить проблему удается не всегда вовремя, что может привести к внезапной смерти. Причины могут быть различными, но среди них можно выделить следующие:

• сильная рвота;
• опухоль;
• операция на пищеводе;
• поднятие тяжестей;
• рак пищевода;
• инфекция;
• язвенная болезнь;
• напряжение во время дефекации.

Как распознать нарушение целостности пищевода?

Заподозрить патологическое состояние, которое протекает в организме, будет несложно, ведь разрыв пищевода характеризуется резкими и острыми проявлениями.

Среди основных симптомов можно выделить:

• чрезмерное потоотделение;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота (иногда с кровью);
• резкие боли за грудиной и в области эпигастрии;
• сложность глотания;
• учащенный пульс;
• сухой кашель без причин;
• онемение конечностей;
• синюшность конечностей и лица;
• подкожная эмфизема.

Симптоматика

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
• онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
• ощущение боли в области грудной клетки;
• резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
• затруднённое дыхание;
• повышенное потоотделение;
• эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Кроме этого, следует отметить и то, что клиническая картина может указывать на сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт, плеврит, пневмоторакс. Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно, давать медикаментозные препараты, строго не рекомендуется.

Травмирование шейного участка пищевода может грозить пациенту развитием воспалительного процесса в жировом слое клетчатки. При повреждении грудного отдела нередко проявляются другие заболевания в виде медиастинита, перикардита и плеврита. Опаснее всего полный надрыв пищевода.

Симптомы разрыва пищевода не зависят от места повреждения органа. Все нарастает постепенно и характеризуется:

• шоковым состоянием;
• токсическим поражением;
• легочной и сердечной недостаточностью.

Основным признаком патологического процесса выступает резкая и внезапная боль в загрудинной или эпигастральной области. Усиление болевого синдрома происходит при проглатывании пищи.

Через некоторое время симптомы разрыва вен пищевода усиливаются и проявляются:

• в затруднении дыхания и одышке;
• в учащении пульса;
• в расширении зрачков;
• в побледнении и посинении лица, рук и губ;
• в образовании липкого и холодного пота;
• в рвотных позывах. В массах можно обнаружить частички крови.

В шейной области наблюдается образование воздушной массы в виде подкожной эмфиземы.

Также пациент жалуется:

• на повышение температурных значений;
• на ослабленность и общее недомогание;
• на выраженное нарушение функциональности всех внутренних органов.

Симптомы разрыва пищевода:

• учащение пульса;
• трудно дышать;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• рвота;
• шоковое состояние;
• резкий приступ боли;
• онемение конечностей;
• лихорадка;
• глотание затруднительное;
• отдышка;
• высокая температура тела;
• слабость;
• болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
• выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Симптоматика заболевания отличается многообразностью. В зависимости от места повреждения, причин, повлекших разрыв и дополнительных осложнений в процессе заболевания, можно диагностировать следующие признаки таких травм.

Основные жалобы пациентов:

• Резкая боль за грудиной, нарастающая при вдохе, движениях и кашле. Иногда она отдает в плечо, подложечную область, спину.
• Подкожная эмфизема, которая проявляется уже спустя 6 – 12 часов после травмы.
• Снижение артериального давления.
• Тахикардия, отдышка, затрудненное дыхание.
• Плохой запах изо рта.
• Бледность кожных покровов, синюшный цвет слизистых оболочек.
• Нитевидный пульс.

После получения травмы быстро развивается медиастинит. Это воспалительный процесс в клетчатке средостения, проявляющийся следующей клинической картиной. Это лихорадка, повышение температуры, озноб, тахикардия, гипотония, отдышка.

В целом симптомы весьма схожи с проявлениями сердечно – сосудистой недостаточности. Лабораторные анализы показывают повышение количества лейкоцитов в крови и увеличение СОЭ.

К таким симптомам также добавляется быстрое распространение воспалительных процессов на перикард и плевральную область. Среди осложнений чаще всего наблюдается гнойный медиастинит, внутренние кровотечения при повреждении близлежащих сосудов, абсцесс средостения, пневмоторакс (наличие воздуха в грудной клетке), отказ легких и летальный исход.

Разрыв пищевода проявляется не совсем специфичными признаками. Они по большей части характерны для травматического эзофагита, который может быть спровоцирован лечением или эндоскопической диагностикой. Но все-таки разрыв в слизистой пищевода можно заподозрить, так как существуют основные симптомы, которыми он может проявляться:

• значительное побледнение кожных покровов;
• обливной холодный пот;
• учащенный пульс;
• затрудненное, поверхностное и прерывистое дыхание;
• эмфизема шеи (скопление в подкожной жировой ткани воздуха);
• появление сильных болей в груди, связанных с процессом дыхания.

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

• посттравматический шок;
• воспаление близлежащих тканей;
• растущая интоксикация;
• усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
• пневмопиоторакс.

Диагностика

При определении разрыва пищевода врач основывается на анамнезе, инструментальных и физикальных исследованиях. Пальпацией выявляют болезненность, подкожную эмфизему, мышечное напряжение брюшины. Методом перкуссии определяют наличие коробочного звука в области над легкими, а аускультацией выявляют резкое ослабление наполненности дыхания.

Рентген пищевода обнаруживает место скопления газа, выход за пределы стенок органа пищи и уточняет, в каком месте произошел разрыв. В сомнительных ситуациях дополнительно назначают медиастиноскопию, эзофагоскопию либо фарингоскопию.

Для того чтобы установить точный диагноз, врач будет опираться на опрос больного, физический осмотр и инструментальные методы обследования. Во время осмотра пациент может жаловаться на боль при пальпации эпигастральной области и напряжение брюшины. Визуально можно заметить подкожную эмфизему и изменение цвета кожных покровов.

Читайте: почему может появляться урчание в животе.Рекомендуем узнать, как проявляется фибролипоматоз поджелудочной железы.

Инструментальные методы

Используются:

• рентген грудной клетки;
• эзофагоскопия;
• фарингоскопия;
• эндоскопия.

Наибольшее значение в обследовании для постановления диагноза имеют результаты рентгена. Именно с него и начинают диагностику.

Если проигнорировать эту процедуру, постановление диагноза будет длительным и тяжелым. Благодаря использованию контрастного вещества, процедура дает возможность визуализировать тот факт, что при надрыве пищевода контраст будет выходить за пределы органа.

Это позволяет выявить локализацию разрыва.

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общее и биохимическое исследование крови;
• рентгенография пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• фарингоскопия;
• медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

• инфаркт;
• острая сердечная недостаточность;
• перфоративная язва желудка;
• острый панкреатит;
• разрыв бронхов.

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

• обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
• рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
• компьютерная томография грудной клетки;
• эзофагоскопия;
• ЭКГ;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
• лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Основными методами диагностики являются рентген с контрастными веществами и УЗИ внутренних органов. При этом необходимо исключить возможность развития сердечно – сосудистых заболеваний, основная симптоматика которых также схожа с травмами пищевода.

Проводится опрос больного, при помощи специального обследования верхних отделов пищевода — эзофагоскопии, выясняется размер и локализация повреждений.

Диагностика разрыва слизистой пищевода проводится в два этапа. Первый этап подразумевает проведение физического обследования.

Врач осматривает поврежденную зону без использования специализированных аппаратов и собирает анамнез. Такая диагностика выявляет наличие или отсутствие специфических симптомов патологии.

Второй этап диагностики подразумевает использование специальных инструментальных и аппаратных методик, позволяющих определить место локализации проблемы и тяжесть состояния пациента.

Как правило, такая диагностика является экстренной, поэтому не отнимает много времени.

Важно понимать, что каким бы экстренным не был бы случай, врачи в обязательном порядке должны составить первичную клиническую картину и выявить локализацию разрыва.

Лечение патологии проводят исключительно хирургическим путем, поэтому специалистам следует определить зону, которая будет обработана в ходе операции.

Как правило, в ходе оперативного вмешательства врачи проводят больным, пострадавшим от разрыва слизистых пищевода, целый ряд операций, среди которых: торакотомия, ушивание стенок, гастростомия и дренирование.

Выживаемость пациентов, получивших своевременное хирургическое лечение патологии, является высокой.

Послеоперационное лечение предполагает прием медикаментозных препаратов антибиотической группы, а также ферментов, нормализующих работу пищеварительной системы.

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

• общий рентген шеи, грудины, брюшины;
• контрастный рентген пищевода;
• фиброэзофагоскопия;
• УЗИ сердца, плевральных полостей;
• КТ средостения;
• торакоскопия с лапароскопией.

Лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.

Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами. Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости.

Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

• очищение средостения и плевральной полости;
• эзофагостомию;
• еюностомию;
• гастростомию;
• медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Пациентов с подобным диагнозом доставляют в больницу. Их осматривает хирург и направляет на операцию. Консервативная терапия будет уместной только при небольшом надрыве. В этом случае будут назначены антибиотики и диетическое питание. Больной в любом случае будет госпитализирован, так как любой препарат при такой патологии вводится через зонд.

В большинстве случаев, чтобы побороть недуг, врач прибегает к хирургическому вмешательству. Целью операции будет являться:

• ушивание места разрыва;
• предотвращение перитонита (дренаж гнойничков, если они имеются);
• временное «отключение» пищевода от процессов пищеварения.

По окончании манипуляции пациенту будет запрещено 2-3 дня питаться привычным ему способом – через рот. Введение питательных веществ будет осуществляться через гастростому. Когда состояние улучшится, принимать пищу можно будет обычным способом.

В первые дни в рационе должны быть такие блюда:

• каши;
• вареное мясо, рыба;
• печеные овощи и фрукты;
• запеканки из мяса или творога;
• супы.

Те продукты, которые могут раздражать слизистую, должны быть удалены из привычного рациона. Это, в первую очередь, жирная пища, жареное, кислое, пряное. Отказаться также придется от мучных изделий.

Все блюда первое время перед употреблением нужно пюрировать и подогревать (или остуживать) до комнатной температуры.

Читайте: можно ли пить молоко при панкреатите.Узнайте, как действует Урсосан на органы пищеварения.Советуем узнать, какие симптомы указывают на рак поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Летальный исход наиболее часто наблюдается после механического повреждения пищевода, когда поражаются еще и верхние дыхательные пути. И это несмотря на своевременно оказанную медицинскую помощь. В таких случаях смертельным исходом заканчивают 50-60% пациентов.

Важная информация! Если хирургическое вмешательство будет проведено в течение первых 48 часов после появления симптомов, прогноз будет более утешителен. Около 10% от всех случаев заканчиваются летально.

Профилактические меры заключаются в соблюдении простых рекомендаций:

• питаться только свежими продуктами, чтобы исключить частые отравления;
• вовремя принимать противорвотные препараты, если в анамнезе есть болезни, вызывающие постоянную сильную рвоту;
• в случае гастроэнтерологических заболеваниях следует придерживаться правильной диеты;
• избегать резких физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• стараться не переедать.

Что касается детей, то нужно следить за тем, чтобы ребенок случайно не проглотил посторонние предметы (батарейки, гвоздики, иголки). Кроме того, нужно учить детей во время приема пищи не торопиться и не разговаривать.

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

• исключение питания больного через рот;
• строгий постельный режим;
• антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

• слизистые каши;
• запечённые овощи и фрукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
• супы-пюре;
• творожные и мясные пудинги;
• компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

• мучные изделия, в том числе и хлеб;
• жирное и жареное;
• консервация;
• кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
• полуфабрикаты;
• продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Тактика ведения больного с разрывом пищевода – только хирургическая. Необходимо проведение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности пищеводной трубки, объем которого зависит от степени повреждения. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

По большей части используются хирургические методы лечения, позволяющие в быстрые сроки устранить повреждения.

1. Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
2. При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
3. При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
4. Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

• обезболивающие;
• полусидячее положение;
• санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
• комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Правила первой помощи

При первом же подозрении на травмирование пищевода, необходимо срочно доставить пациента в больницу. Это поможет предотвратить страшные последствия и надеяться на благополучный успех.

В случае обнаружения инородного тела в пищеводе, не стоит пытаться самостоятельно извлечь его, неправильные действия только усугубят ситуацию и приведут к дополнительным повреждениям тканей.

1. запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия могут дополнительно поранить глотку;
2. нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
3. по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
4. немедленно вызвать скорую помощь;
5. если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Последствия разрыва пищевода

Разрыв вен пищевода считается одним из серьезных явлений, особенно в том случае, если процесс произошел спонтанно. Неблагоприятные последствия разрыва пищевода повышают риск смертельного исхода.

В большинстве случаев патологический процесс лечится при помощи хирургии. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то проходимость пищеварительного тракта полностью возобновляется, а этап восстановления проходит быстрее.

Все меры направляются на скорейшее выздоровление пациента. Важным принципом восстановления является полноценная целостность пищеводной трубки и сохранение ее необходимого диаметра.

В некоторых ситуациях наблюдается дискомфорт при глотании в области надрыва.

В большинстве случаев следует говорить о крайне серьезных последствиях. Больной с разрывом пищевода и его гнойно-септическими осложнениями имеет очень высокий риск смертельного исхода.

Если ранний послеоперационный период прошел без осложнений и проходимость пищеварительного канала полностью восстановлена, начинается период длительной реабилитации. Все мероприятия направлены на скорейшее восстановление целостности пищеводной трубки и сохранение нужного ее диаметра. В таком случае может идти речь о полном выздоровлении больного.

Профилактика

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

Предотвратить развитие такого процесса можно, если придерживаться некоторых правил.

Профилактические меры:

• осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
• запрещено переедать;
• нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
• не давать на организм резкую физическую нагрузку;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Успешность лечения трудно прогнозировать, ведь все зависит от множества дополнительных факторов. На благополучный прогноз влияет тип травм и наличие дополнительных повреждений. Кроме того, следует учитывая наличие воспалений и общее время, прошедшее с момента получения травмы.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное обращение к врачу в случае обнаружения подобных симптомов.

Несмотря на относительно небольшое количество случаев спонтанного разрыва пищевода, все же следует перестраховаться. Особых меры по предотвращению повреждений нет, но основную угрозу для жизни пациента представляет самолечение.

Травмы пищевода являются угрожающими для жизни состояниями. В зависимости от обширности и типа повреждений, выживаемость пациентов составляет примерно 50 – 70%. Особенности проявления таких повреждений, виды, лечение и диагностика — вся необходимая информация представлена в нашей статье.

1. осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
2. нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.