Вывих бедра — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Описание

Причины

Характер строения вспомогательного аппарата обеспечивает суставу безопасность на протяжении всей жизни. Сочленение укутано в суставную капсулу, крепится связками и покрыто несколькими группами мышц, однако даже такие нюансы не всегда обеспечивают целостность сустава.

Для того, чтоб совершился вывих бедра, необходимо приложить к нему огромную травмирующую силу либо скорость, следовательно, среди причин чаще всего встречаются следующие:

• ДТП, когда на сустав действует одновременно быстрый и сильный удар;
• Различные падения с высот, как правило, с больших. При падениях с малых высот вывих не образуется благодаря компенсаторным механизмам сустава и амортизации его компонентов;
• Непредвиденные человеком масштабные ситуации типа стихийных бедствий или техногенных катастроф.

В механизме травмы отмечается действие направленной силы не на собственно сустав или его компоненты, но на кость, служащую рычагом. Чаще всего травматический удар поражает капсулу сустава, наносит повреждения связкам или провоцирует выход костных компонентов сочленения из суставной полости.

Если суставная впадина, головка и шейка бедра теряют контакт, то случается смещение. Почему это происходит, объяснят основные причины, рассмотренные в медицинской практике:

• травмы в результате аварий;
• неосторожность в быту;
• занятия опасными видами спорта и экстремальной деятельностью;
• сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Суставные заболевания встречаются преимущественно у людей зрелого и старшего возраста. В этом случае диагностируют патологическую травму. Подавляющий процент вывихов бедра – травматический.

Врожденные нарушения имеют свою специфику. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра или дисплазии является неправильное предлежание плода. Таким образом, происходит смещение костей и формируется дисплазия. От вывиха она отличается тем, что сочленение не полностью нарушено. Также спровоцировать вывих бедра у новорожденных могут:

• преждевременные роды;
• слишком молодой возраст матери;
• гормональные заболевания во время беременности;
• крупные размеры плода.

У детей вывих бедра может стать следствием аномального родоразрешения. Если во время родов осуществлялись насильственные действия, то травмы не исключены.

Этиология врожденного нарушения часто подразумевает наследственный фактор. При наличии дисплазии у одного из родителей в детстве, риск аналогичной патологии у ребенка повышается. Врожденный вывих бедра наследуется не всегда. Врач контролирует течение беременности женщины, имеющей подобные проблемы в прошлом. При нормальном развитии плода и правильном предлежании удается избежать дисплазии.

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

• сильный токсикоз во время беременности;
• тазовое предлежание ребенка;
• отставание плода в развитии;
• слишком крупный плод;
• ранее перенесенные инфекции при беременности;
• плохие экологические факторы;
• гинекологические болезни;
• вредные привычки;
• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Клиническая картина и диагностика вывиха бедра

Доминируют боль, обусловленная травмой, и порочное положение конечности. Для задних вывихов характерно сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра, для передних — сгибание, отведение и наружная ротация бедра.

При седалищных вывихах деформация выражена больше, при подвздошных — меньше. Активные движения поврежденной ноги невозможны, пассивные резко ограничены пружинистым сопротивлением.

Клинической картины достаточно для постановки диагноза, тем не менее обязательно следует проводить рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. По его данным уточняют диагноз и определяют метод вправления вывиха.

Классификация

1. Передний вывих. Такой подвид, следовательно, разделяют еще на два:

• Задний, когда головка бедренной кости патологически располагается спереди от крыла подвздошной кости;
• Нижний, когда головка бедренной кости располагается возле лобка таза.

Такой класс травмы встречается чаще при падениях или неудачных приземлениях на ногу, повернутую во время столкновения с поверхностью наружу.

2. Задние вывихи:

• Верхний: головка бедренной кости смещается назад по отношению к подвздошной кости;
• Нижний: головка смещается в положение от седалищной кости кзади.

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

• небольшой подвывих сустава;
• первичный или остаточный подвывих головки бедра;
• переднее, боковое, высокое смещение костей.

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

• дисплазия;
• предвывих;
• подвывих;
• вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии — Q65. 8

Это начальная стадия нарушения. При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха.

Предвывих характеризуется тем, что сохраняется нормальное прилегание между суставами. Однако капсула сустава натянута, присутствует смещение и чрезмерная подвижность головки бедра.

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Существует несколько разновидностей вывихов бедра:

1. Передние:
2. Задние (встречаются гораздо чаще):
3. Центральные.

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Лечение аваскулярного некроза в детском возрасте

Аваскулярный артрит может быть распознан в первые недели своего развития по относительному уплотнению верхнего эпифиза бедра, не подвергшегося декальцинации (рис. 42).

Рис. 42.

Вывих тазобедренного сустава у ребенка с аваскулярным некрозом (псевдококсальгия). Травматический вывих тазобедренного сустава с переломом таза (1), вправление ручными манипуляциями (2).

Рентгенограмма через 4 месяца после вправления показывает относительное уплотнение в области, кровоснабжение которой осуществляется сосудами круглой связки (3). Заметны типичные изменения, наблюдаемые при болезни Легга — Пертеса (псевдококсальгия) (4).

Coxa plana была доведена до минимума длительным постельным режимом и вытяжением (5).

Последующие изменения те же, что и при болезни Легга — Пертеса. В начале реваскуляризации появляются островки декальцинированной кости и эпифиз принимает фрагментированный вид.

Если больному разрешается ходьба с нагрузкой конечности, то кость раздавливается и головка бедра уплощается, а эпифиз и шейка расширяются. После наступления полной реваскуляризации наблюдается равномерная кальцинация кости, но движения в тазобедренном суставе могут оставаться ограниченными из-за деформации головки бедра.

Через 10-20 лет развивается дегенеративный артрит.

Лечение в основном заключается в защите некротической головки от сдавливания до момента, пока не произойдет полная реваскуляризация и регенерация кости. Ранняя нагрузка конечности является наихудшим видом лечения, так как при этом происходят раздавливание субхондральной кости, разрыв суставных поверхностей, уплощение головки бедра и нарушение регенерации суставного хряща.

Гипсовая повязка в этих случаях не приносит большой пользы, особенно если больному разрешается в ней ходить, и даже специальный аппарат для ходьбы неэффективен. Больного надо уложить и подвергнуть вытяжению до наступления полной реваскуляризации, на что обычно требуется от 18 до 24 месяцев.

В течение первых месяцев, когда имеются раздражение сустава и мышечный спазм с тенденцией деформации конечности в положении сгибания и приведения, тазобедренный сустав иммобилизуется на отводящей шине.

В последующие 12-18 месяцев устанавливают постоянное вытяжение и назначают активную гимнастику тазобедренного сустава. Когда процесс в кости при рентгенологической картине относительного уплотнения, минуя стадию фрагментации, подходит к стадии равномерной кальцинации, вытяжение может быть снято.

В последующие несколько месяцев проводят активную гимнастику без нагрузки конечности, ежедневно увеличивая ее дозировку. Приблизительно через 2 года разрешают нагрузку конечности.

Диагностика аваскулярного некроза у взрослых

Через 2-3 месяца после повреждения можно рентгенологически установить наличие уплотнения головки бедра. Если при отсутствии определенных рентгенографических признаков клинически ротационные движения остаются ограниченными и амплитуда сгибания не более 90°, имеются основания заподозрить некроз головки бедра.

В последующие месяцы сгибательная деформация увеличивается и подтверждает поставленный диагноз. Через несколько лет размер движений еще более сокращается.

Рентгенологически (см. рис.

41) при сравнении с нормальным тазобедренным суставом наблюдается уменьшение суставной щели, обусловленное эрозией суставного хряща, неоднородность плотности головки и неполноценность костной структуры.

В других случаях разрушение кости совершается гораздо быстрее, и клинический диагноз ставится без затруднений через 1-2 года после повреждения. Рентгенограмма показывает большие разрушения, неравномерную плотность головки с полным исчезновением суставной щели.

Описанное лечение детей — лежачее положение и вытяжение в течение 2 лет — редко применяется у взрослых не только потому, что взрослые не в состоянии провести 2 года в постели, но и потому, что регенеративные способности суставного хряща у них менее выражены, чем у ребенка, и трудно предупредить образование дегенеративного артрита.

Лучшие результаты дает постельное содержание в первые 3-4 месяца после повреждения и в случае наступления тяжелого артрита со значительными болями — операция артродеза. Может быть поставлен вопрос об артропластике тазобедренного сустава с применением при операции шапочки из виталлиума, предложенный Смисом и Петерсоном (рис. 43).

Симптомы и признаки

Для вывиха бедра характерны следующие признаки:

1. Интенсивная боль в области сустава;
2. Вынужденное положение, при котором пострадавшему наиболее удобно;
3. Частичное укорочение ноги на пораженной стороне;
4. Деформация сустава, изменение его формы;
5. Невозможны движения, только пассивные;
6. При переднем вывихе бедренного сустава может быть некоторое уплощение ягодицы;
7. Неврологическая симптоматика: онемение, ползание мурашек, похолодание конечности;
8. Отечные явления в области сустава.

Кроме этого вывих тазобедренного сустава нередко сопровождается с переломом бедренной кости или отрывом вертлюжной ямки.

Симптомы

При выявлении вывиха у новорожденных обращают внимание на положение ножек относительно друг друга. Они должны быть симметричными и одинаково активными. Другие симптомы вывиха бедра включают:

• разная длина конечностей – из-за укорочения бедра одна ножка будет длиннее. Увидеть это можно, если положить ребенка на живот, согнуть ноги под углом в 90 градусов и приблизить ступни друг к другу;
• разное положение складок кожи – неоднозначный признак, ведь в первые месяцы жизни все системы ребенка до конца не сформированы, а значит, складки могут варьироваться по естественным причинам. Явные отличия в расположении складок должны насторожить. Ямки в  ягодичной области и складки выше суставной впадины говорят о возможном повреждении;
• тугоподвижность – особенно заметна при одностороннем травматизме. Это один из очевидных признаков вывиха бедра у ребенка. Движение ножки в тазобедренном суставе ограничено, развести ноги при смещении большого вертела бедренной кости будет затруднительно. Из-за гипертонуса мышц у новорожденного симптоматика усиливается;
• симптом Маркса-Ортолани – ярким симптомом вывиха бедра у младенца является характерный щелчок при отведении ножек в коленном суставах под углом. Этот признак относят к ранним симптомам врожденного вывиха бедра – по достижении 3-месячного возраста щелчок исчезает.

Опираясь на классификацию травм и виды смещений, удается более точно понять симптоматику. У здорового ребенка ножки симметричны, а их движения не ограничены. Иногда появляются поздние признаки патологии. В возрасте старше 1 года, это нарушение походки и недостаточность ягодичных мышц.

В случае повреждения тазобедренного сустава у взрослого человека будут присутствовать характерные признаки травмы: деформация, болезненность, потеря функциональности. При вывихе конечности нога отекает, в случае растяжения появляется ощутимый дискомфорт. Опорные функции снижаются.

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

• наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
• асимметрия ягодично-бедренных складок;
• беспрепятственное движение головки бедра;
• укорачивание пораженной конечности;
• ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
• разворот стопы наружу;
• смещение головки бедренной кости.

Вывих бедра, происшедший в ДТП, обычно определятся следующими симптомами:

• сильная боль в поврежденной ноге, особенно когда ее передвигают;
• пострадавшая нога короче ноги здоровой;
• больная нога лежит в ненормальном положении – в большинстве случаев, она согнута в тазобедренном суставе, повернута внутрь и притянута к середине тела.

Диагностика травматического ВБ

Обычно при травматическом вывихе бедра, врач ставит диагноз уже после первого осмотра пострадавшего. Аппаратные диагностические процедуры нужны лишь для того, чтобы подтвердить диагноз и посмотреть, есть ли еще какие-либо характерные для автоаварии травмы (переломы и трещины костей,  разрывы мышц и сухожилий   и т.д.). Поэтому могут быть назначены:

1. Компьютерная томография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Рентген.

Для вывиха бедра характерен ряд симптомов:

• невыносимая боль и деформация тазобедренного сустава;
• невозможность опереться на пораженную ногу;
• укорочение пострадавшей конечности;
• нарушение двигательной активности (ограничение пассивных движений, невозможность выполнения активных);
• вынужденная позиция пострадавшей ноги.

В тяжелых случаях возможно развитие травматического шока.

Согласно классификации, выделяется четыре отдельных варианта вывиха в тазобедренном суставе. Они характеризуются различным смещением головки бедренной кости по отношению к плоскости вертлужной впадины. В каждом случае нижняя конечность принимает особенное положение, что нередко позволяет определить вариант только внешнему виду ноги.

Обязательными и самыми характерными для любых травматических вывихов бедра симптомами являются патологическое положение и ограничение подвижности конечности.

При задних вывихах бедра вынужденное положение характеризуется приведением и поворотом кнутри согнутой (при заднее-нижнем) или выпрямленной (при заднее-верхнем вывихе) конечности.

При передних вывихах конечность развёрнута кнаружи и отведена, при этом аналогично задним вывихам она может быть согнута (при переднее-нижнем) или выпрямлена (при переднее-верхнем вывихе).

Активные движения в тазобедренном суставе при вывихе отсутствуют, пассивные крайне болезненны и также ограничены в объёме. Характерной является «пружинящая подвижность», когда при попытке изменения положения конечности ощущается сопротивление и она возвращается в исходное состояние.

Вынужденное положение конечности при вывихе бедра

При пальпации определяется смещённая головка бедренной кости, в зависимости от направления вывиха она может определяться в ягодичной области или в паху.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Диагностика

Вывих тазобедренного сустава в подавляющих случаях легко обнаруживается врачом и не вызывает сложностей в постановке самого диагноза.

Однако для верного диагностирования необходимо пройти несколько обследований, например рентгенографию в двух проекциях или МРТ, но последний метод проводится, как правило, в том случае, когда данные рентгена недостаточно точны или информативны. Кроме этого, врач-травматолог проводит дифференциальную диагностику с другими травмами (ушиб, перелома костей или подвывих).

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Вывих бедра следует отличать от ушибов, подвывихов и различных переломов бедренной или тазовых костей.

Лечение

Проводят в стационаре под общим обезболиванием. Для вправления задних вывихов чаще используют метод Ю.

Ю. Джанелидзе.

Больного укладывают животом вниз так, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Хирург одной рукой фиксирует таз больного, надавливая ею на крестец, а второй сгибает ногу в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит ее, ротирует кнаружи, надавливает своим коленом на голень больного, производя ротационные движения.

В результате головка сдвигается в вертлужную впадину и вывих вправляется.

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

• аппликации с озокеритом;
• электрофорез;
• УФО.

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Врожденный вывих бедра у новорожденных нужно лечить незамедлительно после постановки точного диагноза. Грудничкам до 3 месяцев доктора рекомендуют в качестве терапии применять метод широкого пеленания.

Ноги у ребенка должны быть в разведенном положении. Чтобы надежно зафиксировать бедра при помощи пеленания, нужно сложить пеленку в 4 слоя, чтобы она могла удерживать бедра ребенка в правильном положении.

Малыш должен иметь полную свободу движений, иначе он начнет капризничать, тем самым выражая свое недовольство. Сильно тугое пеленание провоцирует нарушение кровообращения. Чтобы консервативное лечение было успешным, нужно соблюдать определенные правила, а именно:

• стопы малыша должны быть вне матраса;
• начиная с 6 месяцев нужно учить ребенка сидеть с разведенными ножками;
• нужно правильно держать его на руках, чтобы ребенок ножками охватывал туловище взрослого.

Чтобы устранить врожденный вывих, применяются различные ортопедические приспособления. Для грудничков и детей до 3 месяцев применяются стремена Павлика. Они представляет собой 2 бандажа для голеностопов, соединенных между собой ремешками.

Для лечения ребенка старше 3 месяцев врачи назначают шины Виленского. Ребенку в возрасте 6 месяцев надевают для коррекции шины Волкова. Подобное ортопедическое устройство состоит из 2 пластиковых пластин. Они прикрепляются к бедрам при помощи шнура.

Составной частью консервативной терапии является массаж, однако выполнять его должен только квалифицированный специалист. Продолжительность лечения в основном составляет 2 месяца при условии выполнения ежедневных процедур. Также требуется проведение лечебной физкультуры. Процедуры обязательно нужно повторять каждый день по 3-4 раза.

Если у пострадавшего диагностируется травма, вывих бедра, без каких-либо других повреждений костей и мышечно-связочного аппарата, скорее всего, будет принято решение о вправлении вывихнутого сустава, без хирургического вмешательства.

Перед вправлением бедра, больному вводят инъекции анальгетиков и препаратов, расслабляющих мускулатуру тела. Как только лекарства начнут действовать – бедро вправляется, и для подтверждения того, что головка бедренной кости снова «сидит» в вертлужной впадине, делается повторный рентген.

Есть несколько методик вправления вывихнутого бедра, но самой популярной среди врачей-травматологов является так называемое вправление тазобедренного сустава по Кохеру.

Методика вправления бедра по методу Кохера

Состояние пострадавшего улучшается сразу же после вправления вывиха (если это произошло вовремя). Однако первую неделю человек должен ходить при помощи костылей, и быть готовым к тому, что хромота останется еще на некоторое время, а точнее, как минимум на месяц.

Полное же заживление бедра и окружающих тканей завершится не раньше чем через три месяца после аварии. Чтобы ускорить процесс заживления, лечащий врач разрабатывает специальную программу по укреплению мышц и связок окружающих тазобедренный сустав.

Такая программа, вероятно, будет включать в себя:

1. Массаж.
2. Лечебную гимнастику.
3. Иглоукалывание.
4. Грязевые ванны.

К тому же все эти процедуры, если их выполнять вовремя и правильно, предотвращают развитие привычного вывиха бедра.

Когда вывих бедра осложнен переломом бедренной кости, коррекция травмы проходит только хирургическим путем.

Также операцию выполняют при развитии асептического некроза, что делает период восстановления значительно более долгим.

Прогноз

Хотя перспективы того, изменится или не изменится жизнь больного, получившего вывих бедра, зависят от многих факторов, наблюдение за пострадавшими показало – 88% тех, кому вправили тазобедренный сустав в первые 6 часов после получения травмы, полностью восстановились и стали вести обычный образ жизни.

Инвалидность получили люди, первая помощь которым оказали через 24 и более часов после происшествия

Основным осложнением асептического некроза, является артрит тазобедренного сустава.

Чем раньше будут оказано лечение при вывихе бедра, тем быстрее будет проходить восстановление пациента после травмы. Вся первая помощь направлена на подготовку к последующему вправлению – единственному консервативному способу лечения. Она должна включать в себя следующие этапы:

1. Первым делом нужно создать психологический покой для пациента – он должен избегать любых попыток вставания на поражённую конечность. Осевая нагрузка в таком случае лишь увеличить объём повреждения оболочек сустава, что усугубит тяжесть повреждения.
2. Лучше, если человек примет лежачее положение – для удобства ему лучше расположиться на здоровом боку. Это исключит дополнительное механическое воздействие при заднем вывихе.
3. Немедленно вызывается скорая помощь, чтобы транспортировать пострадавшего в больницу.

При оказании первой помощи при вывехе, медиками на месте обычно осуществляется обезболивание, а также иммобилизация конечности с помощью лестничных шин. Перемещение пациента рекомендуется проводить на носилках, но в редких случаях возможно передвижение до машины скорой помощи с полной посторонней опорой – с помощью двух людей.

Они поддерживают больного за плечи с каждой стороны, не давая наступать на поражённую ногу.

Вправление

До поступления в больницу не рекомендуется самостоятельно пытаться вправлять вывих бедра – лечение должно осуществляться только под контролем врача. В стационаре осуществляется дополнительное обезболивание, которое позволит пациенту успокоиться, и упростит проведение процедуры. Также уменьшение боли частично устранит мышечный спазм, препятствующий возвращению суставной головки на место.

Во всех случаях травматического вывиха бедра больной нуждается в экстренной госпитализации. Методика лечения травматического вывиха зависит от его тяжести и наличия либо отсутствия сопутствующего повреждения мягких тканей и кости.

При неосложнённом вывихе бедра после рентгенографии и уточнения вида вывиха больного переводят в операционную. Вправление вывиха производится обязательно под наркозом и на фоне введения миорелаксантов (веществ, расслабляющих мускулатуру).

Методика вправления различных вывихов бедра заметно отличается. В общем виде при вправлении вывиха врач в обратном порядке повторяет воздействие, приведшее к травме.

Таким образом головка бедренной кости как бы повторяет свой путь возвращаясь в итоге в вертлужную впадину.

При осложнённых вывихах зачастую требуется операция для ушивания разорванных связок и/или постановки на место костных отломков.

Строго обязательным является постельный режим в посттравматическом периоде. 

Дальнейшая тактика лечения индивидуальна. При неосложнённых вывихах требуется иммобилизация на срок до трёх недель и в дальнейшем – использование костылей на срок от 10 дней до двух месяцев. При успешной реабилитации эти сроки могут быть сокращены.

При наличии сопутствующих повреждений может быть показано наложение гипсовой повязки, скелетное вытяжение или костная фиксация. В таких случаях срок лечения может значительно увеличиваться.

Во всех случаях лечение вывиха бедра происходит под постоянным наблюдением травматолога с выполнением контрольных ренгеновских снимков, оценкой успешности назначенного лечения, скорости восстановления функции сустава и соответствующей коррекцией текущего лечения.

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства.

В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

  Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Первая помощь: что делать

Оказание первой помощи при вывихе бедра в случае травматизма подразумевает обездвиживание пострадавшего и его экстренную доставку во врачебный пункт. Вправлять ногу запрещено, тем не менее, больного нужно положить на жесткую поверхность, зафиксировать конечность, не перетягивая ее.

Первая помощь подразумевает обезболивание и охлаждение. Чего не нужно делать, так это менять позу пострадавшего – в тканях таза имеется максимальное скопление нервных узлов и сосудов, что может вызвать их травматизм. Нежелательно лежать на больной стороне, лучше – на спине или здоровом боку.

В каком положении эвакуируется пострадавший с вывихом бедра? Это зависит от характера повреждений. Если травмы были получены в ходе ДТП, то наверняка имеются и другие патологии. Окончательное решение о методах транспортировки принимают специалисты «скорой помощи». Обычно при вывихе бедра, больного перевозят лежа.

Что делать при вывихе бедра в детском возрасте

Детский травматизм требует немедленного обращения к врачу. Если вывих бедра у ребенка является врожденным, то первые меры могут быть приняты еще в медицинском учреждении.

Родителям ни в коем случае нельзя самим вправлять вывих бедра и прибегать к насильственным действиям. Это может спровоцировать осложнения дисплазии.

С врожденными вывихами бедра у детей знакомы многие врачи, поэтому решение о последующем лечении принимается на месте.

Транспортировать юного пострадавшего после механического повреждения можно самостоятельно, но лучше вызвать врача на место происшествия. По правилам ПДД, детей перевозят с использованием специальных удерживающих устройств, а при повреждении конечности это невозможно.

В случае травматического вывиха бедра необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Не нужно пытаться самостоятельно его вправить, это может только причинить еще больший вред и усугубить ситуацию.

Пострадавшему нужно дать обезболивающее. Затем обязательно придать фиксированное положение пораженной конечности.

Сделать это можно при помощи досок, обмотанных бинтами. Очень важно не изменять то положение, которое приняла нога во время полученной травмы.

Можно приложить лед. Транспортировать больного желательно на машине скорой медицинской помощи, так как она оснащена всем необходимым оборудованием.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих! Это может привести к очень тяжелым последствиям от усложнения вправления вывиха до разрывов связок, сухожилий, повреждений хряща вертлужной впадины. Любые попытки самостоятельно вправить вывих приводят к удлинению периода реабилитации.

Жизненно важно в случае травмирования области таза экстренно вызвать скорую медицинскую помощь или МЧС.В первую очередь при подозрении на вывих бедра необходимо обезболить пострадавшего. Для этого ему вводят анальгетики (анальгин, кетанов, или любые другие имеющиеся в наличии) внутримышечно.

Далее необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) повреждённой конечности. Если в наличии есть специальная шина (гибкая или аналоги шины Дитерихса) – необходимо зафиксировать конечность с помощью шины в том положении, в котором она находится.

Если такой шины нет, желательно изготовить её аналоги из подручных материалов – палок, веток, любых твёрдых предметов необходимого размера. Перед наложением импровизированную шину обматывают бинтом или одеждой, или подкладывают одежду под шину. Также можно прибинтовать пораженную конечность к здоровой эластичным или обыкновенным бинтом, либо любыми средствами, в том числе одеждой пострадавшего.

На проекцию тазобедренного сустава можно положить холодный компресс.

Самостоятельная транспортировка пострадавшего крайне нежелательна. Однако, если другого способа доставить его в учереждение здравоохранения нет – транспортировать необходимо на твёрдой поверхности.

Осложнения и последствия

Вывих тазобедренного сустава часто влечет за собой последствия. Среди них самые распространенные это:

• Дегенеративные поражения компонентов сустава;
• Некроз головки бедренной кости.

Вывих эндопротеза

Это осложнение является типичным для тех случаев, когда была проведена операция эндопротезирования сустава.

Однако распространение этого последствия не достигает более 1%. Вывих эндопротеза сопровождается ноющими болями, укорочением конечности, появлением боли при активных движениях.

Если своевременно не провести лечение врожденного вывиха, то можно столкнуться с достаточно неприятными последствиями. Они могут проявить себя в детском и взрослом возрасте. Дети с подобным нарушением начинают гораздо позже ходить.

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного.

При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота появляются сразу после начала ходьбы.

Профилактика

Для укрепления бедренной кости и костной системы в целом рекомендуется изменить рацион. В меню включают продукты, богатые кальцием, аскорбиновой кислотой, витамином D, магнием, фосфором. Детям необходимо больше потреблять молока, творога, сыра. Пожилым людям – кисломолочных продуктов. Абсолютно всем будут полезны зелень, орехи, крупы, оливковое масло.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос